Рэкамендацыі пратакола IAOMT па выдаленні амальгамы вядомыя як метад бяспечнага выдалення амальгамы з ртуці (SMART). Звярніце ўвагу, што SMART прадстаўлены ў выглядзе набору рэкамендацый. Спецыялісты, якія маюць ліцэнзію, павінны праяўляць уласнае меркаванне адносна канкрэтных варыянтаў лячэння, якія можна выкарыстоўваць у сваёй практыцы. Рэкамендацыі SMART-пратакола ўключаюць наступныя меры, якія пералічаны тут разам з навуковымі даследаваннямі:
Рэкамендацыі IAOMT па бяспечным выдаленні амальгамы былі нядаўна абноўлены 19 ліпеня 2019 г. Таксама 1 ліпеня 2016 г. рэкамендацыі IAOMT былі афіцыйна перайменаваны ў Тэхніка бяспечнага выдалення амальгамы ртуці (SMART) і навучальны курс для стаматолагаў IAOMT для атрымання сертыфікацыі ў SMART было распачата.
Усе аднаўленні зубоў амальгамы ўтрымліваюць прыблізна 50% ртуці,1 і паведамленні і даследаванні адпавядаюць таму, што гэтыя начыння вылучаюць пары ртуці.2-16
Навуковыя даследаванні паказваюць, што стаматалагічная амальгама ртуці падвяргае спецыялістаў-стаматолагаў, стаматалагічных работнікаў, пацыентаў і / або плён выкідам пароў ртуці, часціц, якія змяшчаюць ртуць, і / або іншых формаў забруджвання ртуццю.4-48
Акрамя таго, як вядома, пары ртуці з зубных пломбаў з амальгамы ртуці выдзяляюцца з большай хуткасцю падчас чысткі зубоў, чысткі, сціскання зубоў, жавання і г.д.5, 14, 15, 24, 30, 49-54 гг. таксама вядома, што ртуць выдзяляецца падчас размяшчэння, замены і выдалення зубных пломбаў з амальгамы.2, 25, 28, 29, 32, 36, 41, 45, 46, 55-60
Выкарыстоўваючы наяўныя навуковыя дадзеныя, IAOMT распрацаваў шырокія рэкамендацыі па бяспецы для выдалення існуючых зубных пломбаў з амальгамы, уключаючы падрабязныя меры абароны, якія неабходна выкарыстоўваць для працэдуры. Рэкамендацыі IAOMT абапіраюцца на традыцыйныя метады бяспечнага выдалення амальгамы, такія як выкарыстанне масак, абрашэнне вадой і высокі аб'ём адсмоктвання, дапаўняючы гэтыя звычайныя стратэгіі шэрагам дадатковых ахоўных мер, неабходнасць якіх была нядаўна выяўлена ў навуковых даследаваннях.
- Збіральнік амальгамы павінен быць належным чынам усталяваны, выкарыстаны і падтрымлівацца для збору адходаў амальгамы ртуці, каб яны не выходзілі ў сцёкі са стаматалагічнага кабінета.25, 61-73
- Кожнае памяшканне, дзе выдаляюцца ртутныя начынкі, павінна мець належную фільтрацыю,29, 74-76 для гэтага патрэбна сістэма фільтрацыі паветра вялікай колькасці (напрыклад, аэразольны вакуум у роце), здольная выдаляць пары ртуці і часціцы амальгамы, якія ўтвараюцца пры выдаленні адной або некалькіх ртутных начынняў.45, 77
- Па магчымасці трэба адчыняць вокны, каб паменшыць канцэнтрацыю ртуці ў паветры.29, 77-79
- Пацыенту дадуць кашыцу з драўнянага вугалю, хларэлы ці аналагічнага адсарбента, каб прамыць і праглынуць перад працэдурай (калі пацыент не адмаўляецца альбо існуюць іншыя супрацьпаказанні, якія робяць гэта клінічна недарэчным).77, 80, 81
- Ахоўныя халаты і чахлы для стаматолага,25, 45 стаматалагічны персанал,25, 45 і пацыент45 павінна быць на месцы. Усе, хто знаходзіцца ў пакоі, павінны быць абаронены, бо значная колькасць часціц, якія ўтвараюцца падчас працэдуры, пазбягае збору ўсмоктвальнымі прыладамі.36, 45 Было прадэманстравана, што гэтыя часціцы могуць распаўсюджвацца з рота пацыента на рукі, рукі, твар, грудную клетку і іншыя часткі анатоміі стаматолага і пацыента.45
- Нелатексные нітрылавыя пальчаткі павінны быць выкарыстаны стаматолагам і ўсім стаматалагічным персаналам у пакоі.45, 46, 77, 82-83 гг
- Шчыкі і пакрыццё для валасоў / галавы павінны быць выкарыстаны стаматолагам і ўсім стаматалагічным персаналам у пакоі.45, 77, 80
- Стаматолаг і ўвесь стаматалагічны персанал, які знаходзіцца ў гэтым кабінеце, павінны насіць альбо правільна закрытую маску, прызначаную для захопу ртуці, альбо станоўчую ціск, альбо закрытую маску, якая забяспечвае паветра і кісларод.36, 45, 76, 77
- Для абароны скуры і адзення пацыента неабходна выкарыстоўваць поўнае цела, непранікальны бар'ер, а таксама поўны бар'ер для галавы / твару / шыі пад / вакол плаціны.45, 77, 80
- Таксама неабходна выкарыстоўваць знешні паветра альбо кісларод, якія дастаўляюцца пацыенту праз насавую маску, каб гарантаваць, што падчас працэдуры пацыент не ўдыхае пары ртуці і часціц амальгамы.45, 77, 80 Назавая канюля з'яўляецца прымальнай альтэрнатывай для гэтай мэты, пакуль нос пацыента цалкам пакрыты непранікальным бар'ерам.
- Стаматалагічная плаціна74-76, 84-87 гэта выраблена з нітрылавага матэрыялу, які не мае латекса45, 77, 83 неабходна змясціць і правільна зачыніць у роце пацыента.
- Для памяншэння ўздзеяння ртуці на пацыента неабходна размясціць эжектар сліны пад зубную плаціну.45, 77
- Падчас выдалення пломбы з амальгамы стаматолаг павінен выкарыстоўваць аральны аэразольны вакуум у крыніцы непасрэдна ў непасрэднай блізкасці ад аперацыйнага поля (гэта значыць у двух-чатырох сантыметрах ад рота пацыента) для змякчэння ўздзеяння ртуці.45, 88
- Высокая хуткасць эвакуацыі забяспечвае лепшае захоп, калі абсталявана прыладай Clean Up,45, 87 што не з'яўляецца абавязковым, але з'яўляецца пераважным.
- Шмат вады для памяншэння цяпла45, 74, 76, 77, 86, 89-91 гг. і звычайнае высокахуткаснае эвакуацыйнае прыстасаванне для захопу ртутных выкідаў25, 29, 45, 74-77, 86, 90, 91 неабходныя для зніжэння ўзроўню ртуці ў навакольным асяроддзі.46
- Амальгаму трэба разбіць на кавалкі і выдаліць як мага больш,45, 74, 77, 80 пры дапамозе цвёрдасплаўнага свердзела малога дыяметра.29, 86
- Пасля завяршэння працэсу выдалення рот пацыента варта старанна прамыць вадой77, 80 а затым прамываюць кашыцай з вугалю, хларэлы ці аналагічнага адсарбента.81
- Стаматолагі павінны выконваць федэральныя, дзяржаўныя і мясцовыя правілы, якія тычацца належнай апрацоўкі, ачысткі і / або ўтылізацыі забруджаных ртуццю кампанентаў, адзення, абсталявання, паверхняў памяшкання і падлогі ў стаматалагічным кабінеце.
- Падчас адкрыцця і тэхнічнага абслугоўвання ўсмоктвальнікаў у аперацыйных установах альбо на галоўным адсмоктвальным блоку стаматалагічны персанал павінен выкарыстоўваць адпаведныя сродкі індывідуальнай абароны, апісаныя вышэй.
Важна адзначыць, што ў якасці меры бяспекі IAOMT не рэкамендуе выдаляць пломбы з амальгамы жанчынам, якія цяжарныя або кормяць грудзьмі, і што IAOMT не рэкамендуе стаматалагічнаму персаналу, які цяжарны або корміць грудзьмі, праводзіць працу, якая парушае амальгаму. пломбы (уключаючы іх выдаленне).