Каб спампаваць або раздрукаваць гэтую старонку на іншай мове, спачатку выберыце сваю мову з выпадальнага меню ў левым верхнім куце.

Пазіцыйны дакумент IAOMT па кавітацыі сківічнай косткі чалавека

Старшыня Камітэта па паталогіі сківічнай косткі: Тэд Рыз, DDS, MAGD, NMD, FIAOMT

Карл Андэрсан, DDS, MS, NMD, FIAOMT

Патрыцыя Берубе, DMD, MS, CFMD, FIAOMT

Джэры Буку, DDS, MSD

Тэрэза Франклін, доктар філасофіі

Джэк Кал, DMD, FAGD, MIAOMT

Кодзі Крыгель, DDS, NMD, FIAOMT

Сушма Лаву, DDS, FIAOMT

Ціфані Шылдс, DMD, NMD, FIAOMT

Марк Вішнеўскі, DDS, FIAOMT

Камітэт хацеў бы выказаць сваю ўдзячнасць Майклу Госвайлеру, DDS, MS, NMD, Мігелю Стэнлі, DDS і Сцюарту Наналі, DDS, MS, FIAOMT, NMD за іх крытыку гэтага дакумента. Мы таксама жадаем адзначыць неацэнны ўклад і намаганні доктара Наналі пры складанні дакумента аб пазіцыі 2014 года. Яго праца, стараннасць і практыка паслужылі асновай для гэтай абноўленай працы.

Зацверджана Саветам дырэктараў IAOMT у верасні 2023 г

табліца ўтрымання

Увядзенне

гісторыя

Дыягностыка

Конусапрамянёвая кампутарная тамаграфія (КЛКТ)

Ультразвук

Біямаркеры і гістологіческое даследаванне

Развіццё меркаванняў для дыягнастычных мэтаў

Тэрмаграфія

Ацэнка мерыдыяна акупунктуры

фактары рызыкі

Сістэмныя і клінічныя наступствы

Метады лячэння

Альтэрнатыўныя стратэгіі лячэння

Высновы

Спасылкі

Дадатак I Вынікі апытання IAOMT 2

Дадатак II Вынікі апытання IAOMT 1

Дадатак III малюнкаў

Малюнак 1. Тлушчавы дэгенератыўны астэанекроз сківічнай косткі (FDOJ)

Малюнак 2 Цітокіны ў FDOJ у параўнанні са здаровымі групамі кантролю

Малюнак 3. Хірургічнае ўмяшанне для рэтрамалярнага FDOJ

Малюнак 4 Кюрэтаж і адпаведны рэнтген FDOJ

Фільмы Відэаролікі хірургіі сківіцы ў пацыентаў

УВОДЗІНЫ

За апошняе дзесяцігоддзе сярод насельніцтва і медыцынскіх работнікаў расце дасведчанасць аб сувязі паміж аральным і сістэмным здароўем. Напрыклад, захворванне пародонта з'яўляецца фактарам рызыкі як дыябету, так і сардэчных захворванняў. Патэнцыйна выніковая і ўсё больш вывучаная сувязь таксама была паказана паміж паталогіяй сківічнай косткі і агульным здароўем і жыццяздольнасцю чалавека. Выкарыстанне тэхнічна перадавых метадаў візуалізацыі, такіх як конуса-прамянёвая кампутарная тамаграфія (КЛКТ), адыграла важную ролю ў выяўленні паталогій сківічнай косткі, што прывяло да паляпшэння дыягнастычных магчымасцей і лепшай здольнасці ацэньваць поспех хірургічных умяшанняў. Навуковыя даклады, дакументальныя драмы і сацыяльныя сеткі павысілі дасведчанасць грамадскасці аб гэтых паталогіях, асабліва сярод людзей, якія пакутуюць ад невытлумачальных хранічных неўралагічных або сістэмных захворванняў, якія не рэагуюць на традыцыйныя медыцынскія або стаматалагічныя ўмяшанні.

Міжнародная акадэмія аральнай медыцыны і таксікалогіі (IAOMT) заснавана на перакананні, што навука павінна быць асновай, на якой будуць выбірацца і выкарыстоўвацца ўсе метады дыягностыкі і лячэння. Маючы на ​​​​ўвазе гэты прыярытэт, мы 1) прадстаўляем гэтае абнаўленне для нашага дакумента аб астэанекрозе сківічнай косткі IAOMT 2014 г. і 2) прапануем на аснове гісталагічныя назірання больш дакладную з навуковага і медыцынскага пункту гледжання назву для захворвання, у прыватнасці, хранічная ішэмічная хвароба медуллярной абалонкі. сківічнай косткі (CIMDJ). CIMDJ апісвае стан костак, які характарызуецца гібеллю клетачных кампанентаў губчатай косткі ў выніку парушэння кровазабеспячэння. На працягу сваёй гісторыі тое, што мы называем CIMDJ, называлася мноствам назваў і абрэвіятур, пералічаных у табліцы 1 і коратка разгледжаных ніжэй.

Мэта і намер гэтай Акадэміі і дакумента - забяспечыць навуку, даследаванні і клінічныя назіранні для пацыентаў і клініцыстаў, каб яны маглі прымаць абгрунтаваныя рашэнні пры разглядзе гэтых паражэнняў CIMDJ, якія часта называюць кавітацыяй сківічнай косткі. Гэты дакумент 2023 года быў падрыхтаваны сумеснымі намаганнямі клініцыстаў, даследчыкаў і вядомага патолагаанатама сківіцы доктара Джэры Буко пасля агляду больш чым 270 артыкулаў.

ГІСТОРЫЯ

Ні ў адной іншай косці няма такога вялікага патэнцыялу для траўмаў і інфекцый, як у сківічных костках. Агляд літаратуры, якая датычыцца тэмы кавітацыі сківіцы (напрыклад, CIMDJ), паказвае, што гэты стан дыягнастуецца, лечыцца і даследуецца з 1860-х гадоў. У 1867 г. доктар Х. Р. Ноэль зрабіў прэзентацыю пад назвай Лекцыя аб карыесе і некрозе косткі у Балтыморскім каледжы стаматалагічнай хірургіі, а ў 1901 г. кавітацыя сківічнай косткі падрабязна абмяркоўваецца Уільямам С. Барэтам у яго падручніку пад назвай «Паталогія паражніны рота і практыка: падручнік для студэнтаў стаматалагічных каледжаў і даведнік для практыкуючых стаматолагаў». Г. В. Блэк, якога часта называюць бацькам сучаснай стаматалогіі, уключыў раздзел у свой падручнік 1915 г. «Спецыяльная стаматалагічная паталогія» для апісання «звычайнага выгляду і лячэння» таго, што ён назваў астэанекрозам сківічнай косткі (JON).

Даследаванні кавітацыі сківіцы, здавалася, спыніліся да 1970-х гадоў, калі іншыя пачалі даследаваць гэтую тэму, выкарыстоўваючы розныя назвы і цэтлікі, і публікуючы інфармацыю пра гэта ў сучасных падручніках па паталогіі паражніны рота. Напрыклад, у 1992 г. Bouquot і іншыя назіралі ўнутрыкасцявое запаленне ў пацыентаў з хранічнай і моцнай болем у твары (N=135) і ўвялі тэрмін «неўралгічна-індукуючы кавітацыйны астэанекроз» або NICO. Нягледзячы на ​​тое, што Bouquot і іншыя не пракаментавалі этыялогію захворвання, яны прыйшлі да высновы, што, верагодна, паразы выклікалі хранічную асабовую неўралгію з унікальнымі мясцовымі асаблівасцямі: адукацыяй унутрыкасцяной паражніны і працяглым некрозам косткі з мінімальным гаеннем. У клінічным даследаванні пацыентаў з неўралгіяй трайніковага нерва (N = 38) і асабовай (N = 33) Ratner і інш таксама паказалі, што амаль усе пацыенты мелі паражніны ў альвеалярнай і сківічнай косці. Паражніны, часам больш за 1 сантыметр у дыяметры, былі ў месцах папярэдняга выдалення зубоў і звычайна не выяўляліся рэнтгенаўскімі прамянямі.

У літаратуры існуе мноства іншых тэрмінаў для таго, што мы называем CIMDJ. Яны пералічаны ў табліцы 1 і коратка абмяркоўваюцца тут. Адамс і іншыя ўвялі тэрмін хранічны фіброзны астэаміэліт (CFO) у сваім пазіцыйным дакуменце 2014 года. Дакумент з пазіцыяй стаў вынікам міждысцыплінарнага кансорцыума спецыялістаў-практыкаў у галіне медыцыны паражніны рота, эндадонтыі, паталогіі паражніны рота, неўралогіі, рэўматалогіі, оталарынгалогіі, пародонталогіі, псіхіятрыі, аральнай і сківічна-тварнай радыялогіі, анестэзіі, агульнай стаматалогіі, унутранай медыцыны і абязбольвання . У цэнтры ўвагі групы было стварэнне міждысцыплінарнай платформы для лячэння хвароб, звязаных з галавой, шыяй і тварам. Дзякуючы калектыўным намаганням гэтай групы, шырокім пошукам літаратуры і інтэрв'ю з пацыентамі, узнікла выразная клінічная карціна, якую яны назвалі CFO. Яны адзначылі, што гэта захворванне часта не дыягнастуецца з-за яго спадарожных захворванняў з іншымі сістэмнымі захворваннямі. Гэтая група ўказала на патэнцыйную сувязь паміж хваробай і сістэмнымі праблемамі са здароўем і на неабходнасць групы лекараў для правільнай дыягностыкі і лячэння пацыента.

Кавітацыйнае паражэнне сківічнай косткі таксама назіралася ў дзяцей. У 2013 годзе Obel і інш апісалі паразы ў дзяцей і ўвялі тэрмін ювенільны хранічны астэаміэліт ніжняй сківіцы (JMCO). Гэтая група прапанавала магчымае выкарыстанне нутравенных (IV) бисфосфонатов ў якасці лячэння для гэтых дзяцей. У 2016 г. Падва і інш апублікавалі даследаванне, якое апісвае факальны стэрыльны запаленчы астэіт у сківічных костках дзяцей. Яны назвалі паражэнне дзіцячым хранічным небактэрыяльным астэаміэлітам (CNO).

З 2010 г. д-р Ёган Лехнер, найбольш шырока публікаваны аўтар і даследчык кавітацыйных паражэнняў сківічнай косткі, і іншыя даследуюць сувязь гэтых паражэнняў з выпрацоўкай цітокінаў, асабліва запаленчага цітокіна RANTES (таксама вядомага як CCL5). Доктар Лехнер выкарыстаў розныя тэрміны для апісання гэтых паражэнняў, якія ўключаюць у сябе згаданы раней NICO, а таксама асептычны ішэмічны астэанекроз сківічнай косткі (AIOJ) і тлушчавы дэгенератыўны астэанекроз сківічнай косткі (FDOJ). Яго апісанне/этыкетка заснавана на знешнім выглядзе і/або макраскапічна паталагічным стане, якое назіраецца клінічна або падчас аперацыі.

У цяперашні час існуе неабходнасць растлумачыць яшчэ адзін нядаўна выяўлены патоз сківічнай косткі, які адрозніваецца ад тэмы гэтага дакумента, але можа ўвесці ў зман тых, хто даследуе кавітацыйныя паразы. Гэта касцяныя паразы сківіцы, якія ўзнікаюць у выніку прымянення лекавых сродкаў. Паразы лепш за ўсё характарызуюцца стратай кровазабеспячэння з наступнай некантралюемай секвестрацией косткі. Гэтыя паразы былі названыя язвай паражніны рота з секвестрацыяй костак (OUBS) Ruggiero і інш. Амерыканская асацыяцыя оральных і сківічна-тварных хірургаў (AAOMS), а таксама Palla і інш, у сістэматычным аглядзе. Паколькі гэтая праблема звязана з выкарыстаннем аднаго або некалькіх фармацэўтычных прэпаратаў, IAOMT лічыць, што гэты тып паразы лепш за ўсё апісаць як медыкаментозны астэанекроз сківіцы (MRONJ). MRONJ не будзе абмяркоўвацца ў гэтым артыкуле, паколькі яго этыялогія і падыходы да лячэння адрозніваюцца ад таго, што мы называем CIMDJ, і ён быў шырока вывучаны раней.

ДЫЯГНОЗ

Усё больш распаўсюджанае выкарыстанне многімі практыкуючымі стаматолагамі рэнтгенаграфіі з дапамогай конусна-прамянёвай кампутарнай тамаграфіі (КЛКТ) прывяло да павелічэння колькасці назіранняў за інтрамедулярнымі кавітацыямі, якія мы называем CIMDJ, і на якія раней не звярталі ўвагі і, такім чынам, ігнараваліся. Цяпер, калі гэтыя пашкоджанні і анамаліі ідэнтыфікаваць лягчэй, стаматолагам становіцца абавязак дыягнаставаць захворванне і даць рэкамендацыі па лячэнні і дапамозе.

Ацэнка і ідэнтыфікацыя існавання CIMDJ з'яўляецца адпраўной кропкай для яго разумення. Незалежна ад шматлікіх назваў і абрэвіятур, якія былі звязаны з паталогіяй, наяўнасць некратызаванай або адміраючай косткі ў медуллярной кампаненце сківічнай косткі дакладна ўстаноўлена.

Пры назіранні падчас аперацыі гэтыя касцяныя дэфекты выяўляюцца рознымі спосабамі. Некаторыя практыкуючыя лекары паведамляюць, што больш за 75% паражэнняў з'яўляюцца цалкам полымі або запоўненымі мяккай, шаравата-карычневай і дэмінералізаванай/гранулематычнай тканінай, часта з жоўтым масляністым матэрыялам (маслянымі кістамі), які знаходзіцца ў дэфектных участках разам з нармальнай анатоміяй костак. Іншыя паведамляюць аб наяўнасці кавітацый з рознай шчыльнасцю коркавага пласта косткі, якія пасля адкрыцця выглядаюць высцілаючымі з кудзелістых чорных, карычневых або шэрых ніткападобных матэрыялаў. Трэція паведамляюць аб сур'ёзных зменах, якія па-рознаму апісваюцца як «пяскавыя», «як пілавінне», «полыя карыесы» і «сухія» са склератычнай, падобнай на зубы цвёрдасцю сценак карыесу. Пры гісталагічныя даследаванні гэтыя пашкоджанні падобныя на некроз, які ўзнікае ў іншых костках цела, і гістологіческі адрозніваюцца ад астэаміэліту (гл. малюнак 1). Дадатковыя выявы, якія ілюструюць хваробу CIMDJ, некаторыя з якіх маюць графічны характар, уключаны ў Дадатак III у канцы гэтага дакумента.

Малюнак 1 Выявы CIMDJ, зробленыя з трупа

Як і іншыя практыкуючыя медыцынскія работнікі, стаматолагі выкарыстоўваюць арганізаваны працэс, які выкарыстоўвае розныя метады і спосабы дыягностыкі кавітацыйных паражэнняў. Яны могуць заключацца ў правядзенні фізікальнага абследавання, якое ўключае збор анамнезу, ацэнку сімптомаў, атрыманне вадкасцяў арганізма для правядзення лабараторных даследаванняў і атрыманне узораў тканін для біяпсіі і для мікрабіялагічнага аналізу (г.зн. тэставання на наяўнасць узбуджальнікаў). Таксама часта выкарыстоўваюцца тэхналогіі візуалізацыі, такія як КЛКТ. У пацыентаў са складанымі парушэннямі, якія не заўсёды адпавядаюць шаблону або адпавядаюць тыповаму парадку комплексу сімптомаў, дыягнастычны працэс можа запатрабаваць больш дэталёвага аналізу, які спачатку можа прывесці толькі да дыферэнцыяльнай дыягностыкі. Кароткае апісанне некаторых з гэтых метадаў дыягностыкі прыведзена ніжэй.

Конусапрамянёвая кампутарная тамаграфія (КЛКТ)

Дыягнастычныя метады, апісаныя яшчэ ў 1979 годзе Ратнерам і яго калегамі, якія выкарыстоўваюць пальцавую пальпацыю і націсканне, дыягнастычныя ін'екцыі мясцовага анестэтыка, разгляд гісторыі хваробы і месца ірадыёўвання болю, карысныя для дыягностыкі паражнін сківічнай косткі. Аднак у той час як некаторыя з гэтых паражэнняў выклікаюць боль, ацёк, пачырваненне і нават ліхаманку, іншыя - не. Такім чынам, часта неабходныя больш аб'ектыўныя меры, такія як візуалізацыя.

Кавітацыя звычайна не выяўляецца на стандартных двухмерных (2-D, такіх як перыапікальныя і панарамныя) рэнтгенаграфічных плёнках, якія звычайна выкарыстоўваюцца ў стаматалогіі. Ратнер і яго калегі паказалі, што 40% ці больш косткі неабходна змяніць, каб паказаць змены, і гэта пацвярджаецца пазнейшай працай і паказана на малюнку 2. Гэта звязана з уласцівым абмежаваннем 2-D візуалізацыі, якое выклікае накладанне анатамічных структур, маскіраванне цікавых зон. У выпадку дэфектаў або паталогіі, у прыватнасці ніжняй сківіцы, маскіравалы эфект шчыльнай кортикальной косткі на ніжэйлеглыя структуры можа быць значным. Такім чынам, патрабуюцца перадавыя тэхналагічныя метады візуалізацыі, такія як КЛКТ, сканаванне Tech 99, магнітна-рэзанансная тамаграфія (МРТ) або трансальвеалярная ультрагукавая эхография (CaviTAU™®).

З розных даступных метадаў візуалізацыі CBCT з'яўляецца найбольш шырока выкарыстоўваным дыягнастычным інструментам, які выкарыстоўваецца стаматолагамі, якія ўдзельнічаюць у дыягностыцы або лячэнні кавітацыі, і таму мы абмяркуем яго больш падрабязна. Краевугольным каменем тэхналогіі CBCT з'яўляецца яе здольнасць разглядаць цікавае паражэнне ў трох вымярэннях (франтальным, сагітальным, каранарным). КЛКТ зарэкамендавала сябе як надзейны і дакладны метад ідэнтыфікацыі і ацэнкі памеру і ступені ўнутрыкасцяных дэфектаў у сківіцы з меншым скажэннем і меншым павелічэннем, чым 3-D рэнтген.

Малюнак 2 Подпіс: з левага боку паказаны 2-D рэнтгенаграмы сківіц, узятых з трупаў, якія з'яўляюцца

здаровы. Справа на малюнку знаходзяцца фатаграфіі тых самых сківічных костак, якія паказваюць відавочную некратычную кавітацыю.

Малюнак адаптаваны з Bouquot, 2014.

Клінічныя даследаванні паказалі, што здымкі CBCT таксама дапамагаюць вызначыць змесціва паразы (напоўненае вадкасцю, гранулематозны, цвёрды і г.д.), магчыма, дапамагаючы адрозніць запаленчыя паразы, одонтогенные або неодонтогенные пухліны, кісты і іншыя дабраякасныя або злаякасныя паразы .

Нядаўна распрацаванае праграмнае забеспячэнне, спецыяльна інтэграванае з рознымі тыпамі прылад КЛКТ, выкарыстоўвае адзінкі Хаўнсфілда (HU), якія дазваляюць стандартызаваць ацэнку шчыльнасці касцяной тканіны. HU прадстаўляе адносную шчыльнасць тканак цела ў адпаведнасці з калібраванай шкалой шэрага, заснаванай на значэннях для паветра (-1000 HU), вады (0 HU) і шчыльнасці касцяной тканіны (+1000 HU). Малюнак 3 адлюстроўвае розныя віды сучаснага малюнка КЛКТ.

Падводзячы вынік, КЛКТ апынулася карыснай для дыягностыкі і лячэння паражнін сківічнай косткі дзякуючы:

1. Вызначэнне памеру, ступені і 3-D становішча паразы;
2. Вызначэнне блізкасці паразы да іншых бліжэйшых жыццёва важных анатамічных структур, такіх як

ніжні альвеалярны нерв, гайморовы пазуха або прылеглыя карані зубоў;

1. Вызначэнне падыходу да лячэння: хірургічнае супраць нехірургічнага; і
2. Прадастаўленне наступнага малюнка для вызначэння ступені гаення і магчымай неабходнасці

для паўторнага лячэння паразы.

Малюнак 3 Палепшаная выразнасць выявы CBCT дзякуючы ўдасканаленай тэхналогіі праграмнага забеспячэння, якая памяншае артэфакты і «шум», якія зубныя імплантаты і металічныя рэстаўрацыі могуць выклікаць на выяве. Гэта дазваляе стаматолагу і пацыенту лягчэй візуалізаваць пашкоджанне. Верхняя панэль уяўляе сабой панарамны выгляд КЛКТ, які паказвае размяшчэнне злева (№17) і справа (№32) і ступень кавітацыйных паражэнняў у пацыента з астэанекрозам сківічнай косткі. Ніжняя левая панэль - сагітальны выгляд кожнага сайта. Правая ніжняя панэль - гэта 3-D візуалізацыя сайта № 17, якая паказвае коркавую сітаватасць, якая перакрывае медуллярную кавітацыю. Прадастаўлена доктарам Рызам.

Ультразвук

Мы таксама коратка згадаем тут ультрагукавое прылада, CaviTAU™®, якое было распрацавана і выкарыстоўваецца ў некаторых частках Еўропы, спецыяльна для выяўлення участкаў з нізкай шчыльнасцю касцяной тканіны верхняй і ніжняй сківіцы, якія сведчаць аб кавітацыі сківіцы. Гэта прылада трансальвеалярнай ультрагукавой санаграфіі (TAU-n) патэнцыйна роўнае ў параўнанні з КЛКТ у выяўленні дэфектаў касцявога мозгу сківіцы і мае дадатковыя перавагі ў тым, што пацыент падвяргаецца значна меншым узроўням радыяцыі. Гэты прыбор у цяперашні час недаступны ў ЗША, але разглядаецца Упраўленнем па кантролі за прадуктамі і лекамі ЗША і цалкам можа стаць асноўным дыягнастычным інструментам, які выкарыстоўваецца ў Паўночнай Амерыцы для лячэння CIMJD.

Біямаркеры і гістологіческое даследаванне

З-за запаленчай прыроды паражнін сківічнай косткі Лехнер і Бэр у 2017 годзе даследавалі магчымую ўзаемасувязь паміж асобнымі цітокінамі і хваробай. Адзін цітокіны, які ўяўляе асаблівую цікавасць, «рэгулюецца пры актывацыі, экспрэсія і сакрэтаванне нармальных Т-клетак» (RANTES). Гэты цітокіны, як і фактар ​​росту фібрабластаў (FGF)-2, экспрессируется ў большай колькасці ў кавітацыйных паразах і ў пацыентаў з CIMDJ. Малюнак 4, прадастаўлены доктарам Лехнерам, параўноўвае ўзроўні RANTES у пацыентаў з кавітацыяй (чырвоная паласа злева) з узроўнямі ў здаровых людзей (сіняя паласа), паказваючы ўзроўні, якія больш чым у 25 разоў перавышаюць у тых, хто пакутуе гэтай хваробай. Лехнер і інш выкарыстоўваюць два падыходу для вымярэння ўзроўню цітокіны. Адным з іх з'яўляецца сістэмнае вымярэнне ўзроўню цітокіны ў крыві (Лабараторыя дыягнастычных рашэнняў, ЗША.). Другі метад - гэта ўзяцце біяпсіі непасрэдна з хворага месца, калі да яго звяртаецца для ацэнкі патолагаанатам. На жаль, у цяперашні час лакалізаваны ўзяцце пробаў тканіны патрабуе складанай апрацоўкі і дастаўкі, што яшчэ не зроблена ў недаследчых установах, але гэта дало праніклівыя карэляцыі.

Малюнак 4 Размеркаванне RANTES у 31 выпадку FDOJ і 19 узорах нармальнай сківічнай косткі ў параўнанні з эталоннай рэнтгенаўскай шчыльнасцю для абедзвюх груп у адпаведных раёнах. скарачэння: RANTES, рэгулюецца пры актывацыі, нармальныя Т-клеткі экспрэсуюць і сакрэтуюць хемокін (СС матыў) лиганд 5; XrDn, рэнтгенаўская шчыльнасць; FDOJ, тлушчавы дэгенератыўны остеонекроз сківічнай косткі; n, лік; Ctrl, кантроль. Малюнак прадстаўлены доктарам Лехнерам. Нумар ліцэнзіі: CC BY-NC 3.0

Развіццё меркаванняў для дыягнастычных мэтаў

Наяўнасць кавітацыі сківічнай косткі была дакладна ўстаноўлена клінічна. Аднак выразныя дыягназы і лепшыя параметры лячэння патрабуюць далейшых даследаванняў. Маючы гэта на ўвазе, неабходна коратка згадаць некалькі інтрыгуючых і патэнцыйна каштоўных метадаў, якія выкарыстоўваюцца некаторымі практыкамі.

Тэрмаграфія

Прызнаецца, што дадатковыя фізіялагічныя ацэнкі былі б каштоўным інструментам скрынінга і дыягностыкі. Адным з такіх інструментаў, які выкарыстоўваецца некаторымі практыкуючымі, з'яўляецца тэрмаграфічная візуалізацыя. Абагульненую актыўнасць запалення можна ўбачыць, вымераючы дыферэнцыялы цяпла на паверхні галавы і шыі. Тэрмаграфія з'яўляецца бяспечнай, хуткай і можа мець дыягнастычную каштоўнасць, такую ​​ж, як і КЛКТ. Істотным недахопам з'яўляецца тое, што яму не хапае вызначэння, што робіць яго цяжкім адрозніць край або ступень паразы.

Ацэнка мерыдыяна акупунктуры

Некаторыя практыкуючыя спецыялісты разглядаюць энергетычны профіль паразы з дапамогай акупунктурнай мерыдыянальнай ацэнкі (AMA), каб вызначыць яе ўплыў на адпаведны энергетычны мерыдыян. Гэты тып ацэнкі заснаваны на электраакупунктуры па Фоллю (EAV). Гэтая методыка, якая заснавана на старажытнакітайскай медыцыне і прынцыпах акупунктуры, была распрацавана і выкладаецца ў ЗША. Іглаўколванне выкарыстоўвалася для палягчэння болю і спрыяння гаенню. Ён заснаваны на балансе патоку энергіі (г.зн. Чы) праз пэўныя шляхі перадачы энергіі ў целе. Гэтыя шляхі, або мерыдыяны, злучаюць адзін з адным пэўныя органы, тканіны, мышцы і косці. Іглаўколванне выкарыстоўвае вельмі пэўныя кропкі на мерыдыяне, каб паўплываць на здароўе і жыццяздольнасць усіх элементаў цела на гэтым мерыдыяне. Гэты метад быў выкарыстаны для выяўлення хваробы сківічнай косткі, якая, калі яе ліквідаваць, таксама лечыць, здавалася б, не звязаныя паміж сабой захворванні, такія як артрыт або сіндром хранічнай стомленасці. Гэты метад паддаецца далейшаму расследаванню (гэта значыць, вынікі павінны быць задакументаваны, а падоўжныя дадзеныя атрыманы і распаўсюджаны).

ФАКТАРЫ РЫЗЫКІ

Ёсць шмат індывідуальных фактараў, якія павялічваюць рызыку развіцця кавітацыі сківіцы, але звычайна рызыка шматфактарны. Рызыка для чалавека можа быць як знешнім уздзеяннем, такім як фактары навакольнага асяроддзя, так і ўнутраным уздзеяннем, такім як слабая імунная функцыя. У табліцах 2 і 3 прыведзены знешнія і ўнутраныя фактары рызыкі.

Звярніце ўвагу, што табліца 2, Унутраныя фактары рызыкі, не ўключае генетычную схільнасць. У той час як можна меркаваць, што генетычныя адхіленні гуляюць пэўную ролю, ні адна генная варыяцыя ці нават камбінацыя генаў не былі ідэнтыфікаваныя як фактар ​​рызыкі, аднак генетычныя ўплывы верагодныя . Сістэматычны агляд літаратуры, праведзены ў 2019 г., паказаў, што шэраг аднануклеатыдных палімарфізмаў быў ідэнтыфікаваны, але рэплікацыі ў даследаваннях няма. Аўтары прыйшлі да высновы, што, улічваючы разнастайнасць генаў, якія прадэманстравалі станоўчую сувязь з паражнінамі, і адсутнасць узнаўляльнасці даследаванняў, роля генетычных прычын будзе выглядаць умеранай і неаднастайнай. Аднак для выяўлення генетычных адрозненняў можа спатрэбіцца арыентацыя на пэўныя групы насельніцтва. Сапраўды, як было прадэманстравана, адным з найбольш распаўсюджаных і асноўных патафізіялагічных механізмаў ішэмічнага пашкоджання костак з'яўляецца залішняя згусальнасць з-за станаў гіперкаагуляцыі, якія звычайна маюць генетычную аснову, як апісана Bouquot і Lamarche (1999). Табліца 4, прадстаўленая доктарам Буко, пералічвае захворванні, якія ўключаюць гіперкаагуляцыю, а наступныя 3 абзацы даюць агляд некаторых высноў доктара Буко, якія ён прадставіў у якасці дырэктара па даследаваннях у Сківічна-тварным цэнтры адукацыі і даследаванняў.

Пры паражнінах сківічнай косткі ёсць дакладныя прыкметы ішэмічнага астэанекрозу, які з'яўляецца захворваннем касцявога мозгу, пры якім костка становіцца некратычнай з-за недахопу кіслароду і пажыўных рэчываў. Як ужо згадвалася, многія фактары могуць узаемадзейнічаць, ствараючы кавітацыю, і да 80% пацыентаў маюць праблему, звычайна спадчынную, празмернага адукацыі тромбаў у крывяносных сасудах. Гэта захворванне звычайна не выяўляецца падчас звычайных аналізаў крыві. Косці асабліва ўспрымальныя да гэтай праблемы гіперкаагуляцыі і развіваюць моцна пашыраныя крывяносныя пасудзіны; павышэнне, часта хваравітае ўнутранае ціск; застой крыві; і нават інфаркты. Аб гэтай праблеме гіперкаагуляцыі можа сведчыць сямейны анамнез інсульту і сардэчных прыступаў у раннім узросце (менш за 55 гадоў), замена тазасцегнавага сустава або «артрыт» (асабліва ў раннім узросце), остеонекроз (асабліва ў раннім узросце), глыбокі трамбоз вен, лёгачная эмбалія (тромбы ў лёгкіх), трамбоз вен сятчаткі (тромбы ў сятчатцы вока) і паўторныя выкідкі. У сківіц ёсць 2 спецыфічныя праблемы, звязаныя з гэтым захворваннем: 1) пасля пашкоджання хворая костка дрэнна супрацьстаіць інфекцыям нізкага ўзроўню ад бактэрый зубоў і дзёсен; і 2) костка можа не аднавіцца пасля зніжэння крывацёку, выкліканага мясцовымі анестэтыкамі, якія выкарыстоўваюцца стаматолагамі падчас стаматалагічнай працы. На малюнку 5 прадстаўлены мікраскапічны выгляд унутрысасудзістага тромба.

Табліца 4 Хваробы, якія ўключаюць гіперкаагуляцыю. Чатыры з пяці пацыентаў з паражніной сківічнай косткі маюць адно з такіх згусанняў

фактар ​​праблем.

Незалежна ад асноўнай прычыны гіперкаагуляцыі, у косці ўтвараецца альбо фіброзны касцяны мозг (валакна могуць жыць у месцах з недахопам пажыўных рэчываў), тлусты, мёртвы тлушчавы касцяны мозг ("мокрая гнілата"), вельмі сухі, часам скурысты касцяны мозг ("сухая гнілата" ), або цалкам полае костномозговое прастору («кавітацыя»).

Любая костка можа быць закранута, але часцей за ўсё закрануты сцягна, калені і сківіцы. Боль часта моцная, але каля 1/3^rd пацыентаў не адчуваюць болю. Арганізму цяжка вылечыцца ад гэтай хваробы і 2/3^выстр выпадкаў патрабуе хірургічнага выдалення пашкоджанага касцявога мозгу, звычайна шляхам выскрабання кюретками. Аперацыя ліквідуе праблему (і боль) амаль на 3/4^тыс пацыентаў з уцягваннем сківіцы, хоць паўторныя аперацыі, як правіла, меншыя працэдуры, чым першая, патрабуюцца ў 40% пацыентаў, часам у іншых частках сківіц, таму што хвароба так часта мае «прапускныя» паразы (напрыклад, некалькі месцаў у аднолькавыя або падобныя косці), з нармальным касцяным мозгам паміж імі. Больш за палову пацыентаў з тазасцегнавым суставам у канчатковым выніку хварэюць на супрацьлеглы сцягно. Больш за 1/3^rd пацыентаў са сківічнай косткай будуць хварэць іншыя квадранты сківіцы. Нядаўна было выяўлена, што 40% пацыентаў з астэанекрозам тазасцегнавага сустава або сківіцы рэагуюць на антыкаагулянтную тэрапію нізкамалекулярным гепарынам (Ловенокс) або кумадынам з знікненнем болю і гаеннем костак.

Малюнак 5 Мікраскапічны выгляд унутрысасудзістае тромбаў

Калі вы шукаеце нефармацэўтычны падыход для зніжэння рызыкі гіперкаагуляцыі, можна разгледзець магчымасць выкарыстання дадатковых ферментаў, такіх як наттокіназа або больш магутная люмброкіназа, абодва з якіх валодаюць фібрыналітычнымі і антыкаагуляцыйнымі ўласцівасцямі. Акрамя таго, дэфіцыт медзі, які звязаны з парушэннем згортвання крыві, павінен быць выключаны з-за павышанага рызыкі гіперкаагуляцыі, назіранага ў пацыентаў з кавітацыяй сківіцы.

СІСТЭМНЫЯ І КЛІНІЧНЫЯ ЗНАЧАННІ

Наяўнасць паражнін сківічнай косткі і звязаная з імі паталогія ахоплівае некаторыя спецыфічныя сімптомы, але таксама часта ўключае некаторыя неспецыфічныя сістэмныя сімптомы. Такім чынам, да яго дыягностыкі і лячэння лекары павінны падыходзіць з усёй увагай. Найбольш унікальнымі і наватарскімі рэалізацыямі, якія выйшлі на святло пасля дакумента аб пазіцыі IAOMT 2014, з'яўляецца дазвол, здавалася б, не звязаных паміж сабой хранічных запаленчых станаў пасля лячэння кавітацыі. Незалежна ад таго, ці з'яўляюцца сістэмныя захворванні аутоіммунного характару або запаленне ўзнікае па-іншаму, паведамлялася пра значныя паляпшэнні, у тым ліку паляпшэнне рака. Симптомокомплекс, звязаны з гэтымі паразамі, вельмі індывідуалізаваны і, такім чынам, не паддаецца абагульненню або лёгка распазнаць. Такім чынам, IAOMT лічыць, што калі ў пацыента дыягнаставана кавітацыя сківічнай косткі з лакалізаванай болем або без яе, а таксама іншыя сістэмныя захворванні, якія раней не былі звязаны з кавітацыяй сківічнай косткі, пацыенту неабходна дадатковае абследаванне, каб вызначыць, ці звязана гэта захворванне з , або з'яўляецца следствам захворвання. IAOMT апытала сваіх членаў, каб даведацца больш аб тым, якія сістэмныя сімптомы/захворванні знікаюць пасля кавітацыйнай аперацыі. Вынікі прадстаўлены ў Дадатку I.

Наяўнасць цітокіны, якія ўтвараюцца ў дрэнна васкуляризированных, некратычных паражэннях сківічных паражнін, падобна, функцыянуе як ачаг запаленчых цітокіны, якія падтрымліваюць іншыя вобласці запалення актыўнымі і/або хранічнымі. Палягчэнне або, па меншай меры, паляпшэнне лакалізаванай болі ў сківіцы пасля лячэння чакаецца і чакаецца, але гэтая ачаговая тэорыя запалення, якая будзе падрабязна разгледжана ніжэй, можа растлумачыць, чаму так шмат, здавалася б, "не звязаных паміж сабой" захворванняў, звязаных з хранічнымі запаленчымі захворваннямі таксама памяншаюцца пры лячэнні кавітацыяй.

У падтрымку высноў, зробленых у пазіцыйным дакуменце IAOMT за 2014 г., які звязвае кавітацыю сківіцы і сістэмныя захворванні, даследаванні і клінічныя даследаванні, нядаўна апублікаваныя Лехнерам, фон Бэрам і іншымі, паказваюць, што паразы кавітацыі сківіцы ўтрымліваюць спецыфічны профіль цітокіны, які не назіраецца пры іншых касцяных паталогіях . Калі параўноўваць са здаровымі ўзорамі сківічнай косткі, паталогіі кавітацыі пастаянна дэманструюць моцную рэгуляцыю фактару росту фібрабластаў (FGF-2), антаганіста рэцэптара інтэрлейкіну 1 (Il-1ra) і, што асабліва важна, RANTES. RANTES, таксама вядомы як CCL5 (cc матыў Ligand 5), быў апісаны як хемотаксический цітокіны з моцным провоспалительным дзеяннем. Было паказана, што гэтыя хемокіны ўмешваюцца ў некалькі этапаў імуннага адказу і істотна ўдзельнічаюць у розных паталагічных станах і інфекцыях. Даследаванні паказалі, што RANTES удзельнічае ў многіх сістэмных захворваннях, такіх як артрыт, сіндром хранічнай стомленасці, атопіческій дэрматыт, нефрыт, каліт, алапецыя, захворванні шчытападобнай залозы і садзейнічанне рассеянаму склерозу і хваробы Паркінсана. Акрамя таго, было паказана, што RANTES выклікае паскарэнне росту пухліны.

Фактары росту фібрабластаў таксама маюць дачыненне да кавітацыі сківічнай косткі. Фактары росту фібрабластаў, FGF-2, і звязаныя з імі рэцэптары адказваюць за многія важныя функцыі, уключаючы клеткавую праліферацыю, выжыванне і міграцыю. Яны таксама ўспрымальныя да захопу ракавых клетак і гуляюць анкагеннага ролю ў многіх відах раку. Напрыклад, FGF-2 спрыяе прагрэсаванню пухліны і рака пры раку прастаты. Акрамя таго, узровень FGF-2 паказала прамую карэляцыю з прагрэсаваннем, метастазамі і дрэнным прагнозам выжывальнасці ў пацыентаў з колоректальным ракам. У параўнанні з кантрольнай групай без рака, у пацыентаў з карцыномай страўніка значна больш высокі ўзровень FGF-2 у сыроватцы крыві. Гэтыя мессенджеры запалення звязаны з многімі сур'ёзнымі захворваннямі, незалежна ад таго, маюць яны запаленчую прыроду або ракавыя. У адрозненне ад RANTES/CCL5 і FGF-2, было паказана, што IL1-ra дзейнічае як моцны супрацьзапаленчы медыятар, спрыяючы адсутнасці агульных прыкмет запалення ў некаторых кавітацыйных паражэннях.

Празмерныя ўзроўні RANTES і FGF-2 у кавітацыйных паражэннях параўноўваюць і звязваюць з узроўнямі, якія назіраюцца пры іншых сістэмных захворваннях, такіх як бакавой аміятрафічны склероз, рассеяны склероз (РС), рэўматоідны артрыт і рак малочнай залозы. Сапраўды, узровень гэтых мессенджеров, выяўленых у паражнінах сківічнай косткі, вышэй, чым у сыроватцы і спіннамазгавой вадкасці пацыентаў з БАС і РС. Сучасныя даследаванні Лехнера і фон Бэра паказалі павелічэнне RANTES у 26 разоў пры остеонекротических паражэннях сківічнай косткі пацыентаў з ракам малочнай залозы. Лехнер і яго калегі мяркуюць, што атрыманы з дапамогай кавітацыі RANTES можа служыць паскаральнікам развіцця і прагрэсавання рака малочнай залозы.

Як ужо згадвалася раней, існуе мноства выпадкаў бессімптомнай кавітацыі сківічнай косткі. У гэтых выпадках вострыя празапаленчыя цітокіны, такія як TNF-альфа і IL-6, НЕ выяўляюцца ў павялічаных колькасцях у патагісталагічных выніках кавітацыйных узораў. У гэтых пацыентаў адсутнасць гэтых провоспалительных цітокіны звязана з высокім узроўнем супрацьзапаленчага цітокіны антаганіста рэцэптараў інтэрлейкіну 1 (Il-1ra). Разумная выснова заключаецца ў тым, што вострае запаленне, звязанае з кавітацыяй сківічнай косткі, знаходзіцца пад кантролем высокіх узроўняў RANTES/FGF-2. У выніку, каб паставіць дыягназ, Лехнер і фон Бэр прапануюць зняць акцэнт на наяўнасці запалення і разгледзець сігнальны шлях, галоўным чынам праз празмерную экспрэсію RANTES/FGF-2. Высокія ўзроўні RANTES/FGF-2 у пацыентаў з кавітацыяй паказваюць, што гэтыя паразы могуць быць прычынай падобных і ўзаемаўзмацняльных патагенных сігнальных шляхоў да іншых органаў. Імунная сістэма актывуецца ў адказ на сігналы небяспекі, якія выклікаюць розныя прыроджаныя малекулярныя шляхі, якія завяршаюцца выпрацоўкай запаленчых цітокінаў і магчымай актывацыяй адаптыўнай імуннай сістэмы. Гэта пацвярджае ідэю і тэорыю аб тым, што кавітацыя сківічнай косткі можа служыць асноўнай прычынай хранічных запаленчых захворванняў праз выпрацоўку RANTES/FGF-2, і дадаткова тлумачыць, чаму вострыя сімптомы запалення не заўсёды бачныя і не адчуваюцца пацыентам пры паразе сківічнай косткі. сябе. Такім чынам, кавітацыя сківічнай косткі і гэтыя замяшаныя мессенджеры ўяўляюць сабой інтэгратыўны аспект запаленчага захворвання і служаць патэнцыйнай этыялогіяй захворвання. Выдаленне паражніны можа быць ключом да зваротнага развіцця запаленчых захворванняў. Гэта пацвярджаецца назіраннем зніжэння ўзроўню RANTES у сыроватцы крыві пасля хірургічнага ўмяшання ў 5 пацыентак з ракам малочнай залозы (гл. табліцу 5). Далейшыя даследаванні і тэсціраванне ўзроўняў RANTES/CCL5 могуць даць зразумець гэтую ўзаемасувязь. Абнадзейваючымі назіраннямі з'яўляюцца паляпшэнні якасці жыцця многіх пацыентаў з кавітацыяй сківіцы, няхай гэта будзе палягчэнне ў месцы аперацыі або памяншэнне хранічнага запалення або хваробы ў іншым месцы.

Табліца 5

Зніжэнне (Red.) RANTES/CCL5 у сыроватцы крыві ў 5 пацыентаў з ракам малочнай залозы, якія перанеслі аперацыю з нагоды тлушчавай дэгенератыўнага астэанекрозу сківічнай косткі (FDOJ). Табліца адаптаваная з

Лехнер і інш, 2021. Выяўленая кавітацыя сківіцы RANTES/CCL5: тэматычныя даследаванні, якія звязваюць ціхае запаленне сківіцы з эпістэмалогіяй рака малочнай залозы». Рак малочнай залозы: мэты і тэрапія.

Метады лячэння

З-за недахопу літаратуры па лячэнні кавітацыйных паражэнняў IAOMT апытала сваіх членаў, каб сабраць інфармацыю аб тым, якія тэндэнцыі і метады лячэння развіваюцца ў напрамку «стандарту медыцынскай дапамогі». Вынікі апытання коратка разглядаюцца ў Дадатку II.

Пасля вызначэння лакалізацыі і памеру пашкоджанняў неабходныя метады лячэння. IAOMT лічыць, што ў цэлым недапушчальна пакідаць «мёртвую косць» у чалавечым целе. Гэта заснавана на дадзеных, якія сведчаць аб тым, што кавітацыя сківічнай косткі можа быць агменем для сістэмных цітокіны і эндатаксінаў, каб пачаць працэс пагаршэння агульнага стану здароўя пацыента.

У ідэальных умовах неабходна правесці біяпсію, каб пацвердзіць дыягназ любой паталогіі сківічнай косткі і выключыць іншыя захворванні. Затым неабходна лячэнне, каб выдаліць або ліквідаваць уцягнутую паталогію і стымуляваць аднаўленне нармальнай, жыццёва важнай косткі. У гэты час у рэцэнзуемай літаратуры хірургічнае лячэнне, якое складаецца з выразання здзіўленай невітальнай косткі, падаецца найбольш папулярным метадам лячэння кавітацыі сківіцы. Лячэнне сапраўды прадугледжвае выкарыстанне мясцовых анестэтыкаў, што прыводзіць да важнага меркавання. Раней лічылася, што адрэналін, які змяшчае анестэтыкі, якія валодаюць судзіназвужальнымі ўласцівасцямі, варта пазбягаць пацыентам, якія ўжо могуць мець парушаны крывацёк, звязаны з іх захворваннем. Тым не менш, у серыі малекулярных даследаванняў, остеобластическая дыферэнцыяцыя павялічваецца з выкарыстаннем адрэналіну. Такім чынам, лекар павінен вызначыць у кожным канкрэтным выпадку, ці варта выкарыстоўваць адрэналін, і калі так, то колькасць, якое трэба выкарыстоўваць, каб даць найлепшы вынік.

Пасля хірургічнай дэкартыкацыі і дбайнага кюрэтажу паразы і арашэння стэрыльным фізіялагічным растворам гаенне ўзмацняецца шляхам размяшчэння трансплантантаў з багатага трамбацытамі фібрына (PRF) у касцяную пустэчу. Выкарыстанне багатых трамбацытамі канцэнтратаў фібрына ў хірургічных працэдурах карысна не толькі з пункту гледжання згусальнасці, але і з пункту гледжання вызвалення фактараў росту на працягу чатырнаццаці дзён пасля аперацыі. Да выкарыстання PRF-трансплантантаў і іншых дадатковых метадаў лячэння рэцыдыў остеонекротического паразы сківічнай косткі пасля аперацыі адбываўся ў 40% выпадкаў.

Агляд знешніх фактараў рызыкі, прыведзеных у табліцы 2, сведчыць аб тым, што неспрыяльных вынікаў можна пазбегнуць пры дапамозе адпаведнай хірургічнай тэхнікі і ўзаемадзеяння лекара і пацыента, асабліва ў адчувальных груп насельніцтва. Пажадана разгледзець пытанне аб прыняцці атравматических метадаў, звядзенні да мінімуму або прафілактыцы пародонта і іншых стаматалагічных захворванняў, а таксама аб выбары ўзбраення, якое дазволіць дасягнуць найлепшых вынікаў лячэння. Прадастаўленне пацыенту падрабязных інструкцый да і пасля аперацыі, уключаючы рызыкі, звязаныя з курэннем цыгарэт, можа дапамагчы мінімізаваць негатыўныя вынікі.

Памятаючы пра шырокі спіс патэнцыйных фактараў рызыкі, пералічаных у табліцах 2 і 3, рэкамендуецца пракансультавацца з брыгадай пашыранага догляду пацыента, каб належным чынам высветліць любыя магчымыя схаваныя фактары рызыкі, якія могуць спрыяць развіццю кавітацыі сківіцы. Напрыклад, важным фактарам пры лячэнні кавітацыі сківіцы з'яўляецца тое, ці прымае чалавек антыдэпрэсанты, у прыватнасці селектыўныя інгібітары зваротнага захопу серотоніна (СИОЗС). СИОЗС былі звязаны са зніжэннем шчыльнасці касцяной масы і павелічэннем частаты пераломаў. СИОЗС флуоксетин (прозак) непасрэдна інгібіруе дыферэнцыяцыю і мінералізацыю остеобластов. Прынамсі, два незалежныя даследаванні, якія вывучалі карыстальнікаў СИОЗС у параўнанні з кантрольнай групай, паказалі, што выкарыстанне СИОЗС звязана з пагаршэннем панарамных марфаметрычных паказчыкаў.

Папярэдняя падрыхтоўка таксама можа спрыяць паспяховым вынікам лячэння. Гэта прадугледжвае стварэнне тканкавага асяроддзя, спрыяльнага для гаення, шляхам забеспячэння арганізма належным узроўнем адпаведных пажыўных рэчываў, якія паляпшаюць біялагічны рэльеф шляхам аптымізацыі гамеастазу ў арганізме. Тактыка папярэдняй падрыхтоўкі не заўсёды магчымая або прымальная для пацыента, але яна больш важная для тых пацыентаў, у якіх вядомая схільнасць, напрыклад, з генетычнай схільнасцю, парушэннямі выздараўлення або парушаным здароўем. У такіх выпадках вельмі важна, каб гэтая аптымізацыя адбылася, каб мінімізаваць узровень акісляльнага стрэсу, які можа не толькі стымуляваць працэс хваробы, але можа перашкаджаць жаданаму гаенню.

У ідэале памяншэнне любой таксічнай нагрузкі на арганізм, напрыклад, фтору і/або ртуці ад зубных пломбаў з амальгамы, павінна быць завершана да лячэння кавітацыі сківічнай косткі. Ртуць можа выцясняць жалеза ў ланцугу транспарту электронаў у мітахондрыях. Гэта прыводзіць да лішку вольнага жалеза (двухвалентнага жалеза або Fe++), утвараючы пашкоджвальныя актыўныя формы кіслароду (АФК), таксама вядомыя як свабодныя радыкалы, якія выклікаюць акісляльны стрэс. Лішак жалеза ў касцяной тканіны таксама тармозіць правільную функцыю остеобластов, што, відавочна, будзе мець негатыўны эфект пры спробе вылечыць захворванне костак.

Перад лячэннем таксама варта ліквідаваць іншыя недахопы. Калі ёсць дэфіцыт біялагічна даступнай медзі, магнію і рэтынолу, метабалізм і перапрацоўка жалеза парушаюцца ў арганізме, што спрыяе лішку вольнага жалеза ў неналежных месцах, што прыводзіць да яшчэ большага акісляльнага стрэсу і рызыкі захворвання. Дакладней, многія ферменты ў арганізме (напрыклад, цэрулаплазмін) становяцца неактыўнымі пры недастатковай колькасці біялагічна даступнай медзі, магнію і рэтынолу, што прыводзіць да сістэмнай дысрэгуляцыі жалеза і, як следства, павышэння акісляльнага стрэсу і рызыкі захворвання.

Альтэрнатыўныя стратэгіі лячэння

Варта таксама ацаніць альтэрнатыўныя метады, якія выкарыстоўваюцца ў якасці асноўнай або дапаможнай тэрапіі. Сюды ўваходзяць гамеапатыя, электрастымуляцыя, светлавая тэрапія, такая як фотабіямадуляцыя, і лазер, медыцынскі кісларод/азон, гіпербарычны кісларод, метады антыкаагуляцыі, сродкі Sanum, харчаванне і нутріцэўтыкі, інфрачырвоная сауна, нутравенныя азонатэрапія, энергетычныя працэдуры і іншыя. На дадзены момант не было праведзена навуковых даследаванняў, якія б пацвердзілі, што гэтыя альтэрнатыўныя формы лячэння жыццяздольныя або неэфектыўныя. Неабходна ўсталяваць стандарты догляду для забеспячэння належнага лячэння і детоксікаціі. Метады ацэнкі поспеху павінны быць апрабаваны і стандартызаваны. Пратаколы або працэдуры, якія дапамагаюць вызначыць, калі лячэнне падыходзіць, а калі не, павінны быць выстаўлены для ацэнкі.

ВЫСНОВЫ

Даследаванні паказалі, што наяўнасць кавітацыі ў сківіцы з'яўляецца падступным хваробай, звязанай са зніжэннем крывацёку. Парушэнне мазгавога крывацёку прыводзіць да слабай мінералізацыі і недастатковай васкулярызацыі ў тых участках сківічнай косткі, якія могуць заразіцца патагеннымі мікраарганізмамі, узмацняючы гібель клетак. Млявая крывацёк у кавітацыйных паражэннях перашкаджае дастаўцы антыбіётыкаў, пажыўных рэчываў і імунных мэсэнджараў. Ішэмічнае асяроддзе таксама можа ўтрымліваць і спрыяць хранічным запаленчым медыятарам, якія могуць мець яшчэ больш шкодны ўплыў на сістэмнае здароўе. Генетычная схільнасць, зніжэнне імуннай функцыі, уздзеянне некаторых лекаў, траўмы і інфекцыі і іншыя фактары, такія як курэнне, могуць справакаваць або паскорыць развіццё кавітацыі сківіцы.

Разам з вядомым патолагаанатамам сківічнай косткі доктарам Джэры Букуот IAOMT прадстаўляе і прасоўвае гістологіческі і паталагічна правільную ідэнтыфікацыю кавітацыйных паражэнняў сківічнай косткі як хранічнай ішэмічнай медуллярной хваробы сківічнай косткі, CIMDJ. Нягледзячы на ​​​​тое, што для абазначэння гэтага захворвання гістарычна склалася і выкарыстоўваецца шмат назваў, абрэвіятур і тэрмінаў, IAOMT перакананы, што гэта найбольш прыдатны тэрмін для апісання паталагічных і мікрагістологіческіх станаў, якія звычайна сустракаюцца ў паражнінах сківічнай косткі.

Нягледзячы на ​​тое, што большасць кавітацыйных паражэнняў сківічнай косткі цяжка дыягнаставаць з дапамогай звычайнай рэнтгенаграмы і большасць з іх не выклікае болю, ніколі не варта лічыць, што працэсу захворвання не існуе. Ёсць шмат хвароб, якія цяжка дыягнаставаць, і многія з іх не хваравітыя. Калі б мы выкарыстоўвалі боль у якасці індыкатара для лячэння, захворванні пародонта, дыябет і большасць ракавых захворванняў засталіся б без лячэння. Сучасны практыкуючы стаматолаг мае шырокі спектр спосабаў паспяховага лячэння кавітацыі сківіцы, і няздольнасць прызнаць хваробу і рэкамендаваць лячэнне не менш сур'ёзная, чым няздольнасць дыягнаставаць і лячыць пародонтоз. Для здароўя і дабрабыту нашых пацыентаў змена парадыгмы мае вырашальнае значэнне для ўсіх медыцынскіх работнікаў, у тым ліку стаматолагаў і лекараў, каб 1) прызнаць распаўсюджанасць кавітацыі сківіцы і 2) прызнаць сувязь паміж кавітацыяй сківіцы і сістэмнымі захворваннямі.

ДАДАТАК I

ВЫНІКІ Апытання IAOMT 2 (2023)

Як коратка абмяркоўвалася ў дакуменце, не звязаныя паміж сабой захворванні часта праходзяць пасля кавітацыйнай аперацыі. Каб даведацца больш аб тым, якія тыпы захворванняў вырашаюцца і як адбываецца праксімальная рэмісія ў сувязі з аперацыяй, членам IAOMT было разаслана другое апытанне. Для апытання быў складзены спіс сімптомаў і станаў, паляпшэнне якіх члены гэтага камітэта назіралі пасля аперацыі. Рэспандэнтаў спыталі, ці назіралі яны якое-небудзь з гэтых станаў пасля аперацыі, і калі так, то ў якой ступені. Іх таксама спыталі, ці хутка сімптомы зніклі, ці паляпшэнне заняло больш за два месяцы. Акрамя таго, у рэспандэнтаў пыталіся, ці выконваюць яны звычайна аперацыю на асобных участках, на некалькіх аднабаковых участках або на ўсіх участках адной аперацыі. Вынікі апытання прадстаўлены на малюнках ніжэй. Дадзеныя з'яўляюцца папярэднімі, улічваючы невялікую колькасць рэспандэнтаў (33) і адсутнасць некаторых дадзеных.

Дадатак I Малюнак 1 Рэспандэнты ацэньвалі ўзровень паляпшэння (мяккі, умераны або значны) і адзначалі, ці наступіла паляпшэнне хутка (0-2 месяцы) або заняло больш часу (> 2 месяцаў). Станы/сімптомы пералічаны ў парадку найбольшай колькасці паведамленняў. Звярніце ўвагу, што большасць захворванняў/сімптомаў праходзяць менш чым за два месяцы (злева ад сярэдняй лініі).

Дадатак I Малюнак 2 Як паказана вышэй, у некалькіх выпадках рэспандэнты не адзначылі тэрміны аднаўлення назіраных паляпшэнняў.

Дадатак I Малюнак 3 Рэспандэнты адказалі на запыт: «Вы звычайна рэкамендуеце/выконваеце

хірургічнае ўмяшанне на асобных участках, аднабаковых участках, апрацаваных разам, або ўсіх участках, апрацаваных у адной аперацыі?»

ДАДАТАК II

ВЫНІКІ Апытання IAOMT 1 (2021)

З-за дэфіцыту літаратуры і аглядаў клінічных выпадкаў, звязаных з лячэннем кавітацыйных паражэнняў, IAOMT апытала сваіх членаў, каб сабраць інфармацыю аб тым, якія тэндэнцыі і метады лячэння развіваюцца да «стандарту медыцынскай дапамогі». Поўнае апытанне даступна на вэб-сайце IAOMT (звярніце ўвагу, што не ўсе практыкуючыя спецыялісты адказалі на ўсе запыты апытання).

Коратка падводзячы вынік, большасць з 79 рэспандэнтаў прапануюць хірургічнае лячэнне, якое ўключае адлюстраванне мяккіх тканін, хірургічны доступ да месца кавітацыі і розныя метады фізічнай «ачысткі» і дэзінфекцыі здзіўленага месца. Шырокі спектр медыкаментаў, нутрицевтиков і/або прадуктаў крыві выкарыстоўваецца для спрыяння гаенню паразы перад закрыццём разрэзу мяккіх тканін.

Паваротныя боры часта выкарыстоўваюцца для выкрыцця касцявога паразы або доступу да яго. Большасць клініцыстаў выкарыстоўваюць ручной інструмент для кюрэткі або выскрабання хворай косткі (68%), але таксама выкарыстоўваюцца іншыя метады і інструменты, такія як ротар (40%), п'езаэлектрычны (ультрагукавы) інструмент (35%) або ER:YAG лазер (36%), які з'яўляецца лазернай частатой, якая выкарыстоўваецца для фотаакустычнай струменевай перадачы.

Пасля ачысткі, ачышчэння і/або кюрэціроўкі ўчастка большасць рэспандэнтаў выкарыстоўваюць ваду/газ азонам для дэзінфекцыі і спрыяння гаенню. 86% рэспандэнтаў выкарыстоўваюць PRF (багатую трамбацытамі фібрына), PRP (багатую трамбацытамі плазму) або азанаваныя PRF або PRP. Перспектыўным метадам дэзінфекцыі, аб якім паведамляецца ў літаратуры і ў рамках гэтага апытання (42%), з'яўляецца інтрааперацыйнае выкарыстанне Er:YAG. 32% рэспандэнтаў не выкарыстоўваюць касцяны трансплантат для запаўнення паражніны.

Большасць рэспандэнтаў (59%) звычайна не робяць біяпсію пашкоджанняў, спасылаючыся на розныя прычыны: ад кошту, немагчымасці атрымаць узоры жыццяздольнай тканіны, цяжкасці ў пошуку лабараторыі паталогіі або дакладнасці статусу захворвання.

Большасць рэспандэнтаў не выкарыстоўваюць антыбіётыкі перад аперацыяй (79%), падчас аперацыі (95%) і пасля аперацыі (69%). Іншая падтрымка IV, якая выкарыстоўваецца, уключае стэроіды дэксаметазон (8%) і вітаміны С (48%). Многія рэспандэнты (52%) выкарыстоўваюць лазерную тэрапію нізкага ўзроўню (LLLT) пасля аперацыі ў лячэбных мэтах. Многія рэспандэнты рэкамендуюць пажыўныя рэчывы, уключаючы вітаміны, мінералы і розныя гомеапатычныя прэпараты да (81%) і падчас (93%) перыяду гаення.

ДАДАТАК III

малюнкаў

Appx III Малюнак 1 Злева: 2D рэнтгенадыягностыка зоны №38. Правая панэль: дакументацыя абшару FDO) у рэтрамалярнай вобласці 38/39 з выкарыстаннем кантраснага рэчыва пасля аперацыі FDOJ.

скарачэння: FDOJ, тлушчавы дэгенератыўны астэанекроз сківічнай косткі.

Адаптавана з Lechner, et al, 2021. «Кавітацыя сківічнай косткі, выяўленая RANTES/CCL5: тэматычныя даследаванні, якія звязваюць ціхае запаленне ў сківічнай косці з эпістэмалогіяй рака малочнай залозы». Рак малочнай залозы: мэты і тэрапія

Дадатак 3 Малюнак 2 Параўнанне сямі цітокінаў (FGF-2, IL-1ra, IL-6, IL-8, MCP-1, TNF-a і RANTES) у FDOJ пад RFT №47 з цітокінамі ў здаровай сківіцы (n = 19). Інтрааперацыйнае дакументаванне пашырэння FDOJ у правай ніжняй сківіцы, вобласць № 47 апікальна RFT № 47, кантрасным рэчывам пасля хірургічнага выдалення RFT № 47.

скарачэння: FDOJ, тлушчавы дэгенератыўны астэанекроз сківічнай косткі.

Адаптавана з Lechner and von Baehr, 2015. «Хемокін RANTES/CCL5 як невядомая сувязь паміж гаеннем ран у сківічнай косці і сістэмнымі захворваннямі: ці набліжаюцца прагнозы і індывідуальныя метады лячэння?» Часопіс EPMA

Appx III Малюнак 3 Хірургічнае ўмяшанне для рэтрамалярнага зуба BMDJ/FDOJ. Левая панэль: пасля адгінання слізіста-надкостнічнага лоскута ў кары ўтварылася касцяное акно. Правая панэль: кюретированная медуллярной паражніну.

Скарачэння: BMDJ, дэфект касцявога мозгу ў сківіцы; FDOJ, тлушчавы дэгенератыўны астэанекроз сківічнай косткі.

Адаптавана з Lechner, et al, 2021. «Сіндром хранічнай стомленасці і дэфекты касцявога мозгу сківіцы - Справаздача аб дадатковай рэнтгенаўскай дыягностыцы зубоў з дапамогай ультрагуку». Міжнародны часопіс медыцынскіх справаздач

Appx III Малюнак 4 (а) Кюрэтаж FDOJ на ніжняй сківіцы з аголеным інфраальвеалярным нервам. (б) Адпаведная рэнтгенаграфія без прыкмет паталагічнага працэсу ў сківічнай косці.

Скарачэння: FDOJ, тлушчавы дэгенератыўны астэанекроз сківічнай косткі

Адаптавана з Lechner, et al, 2015. «Перыферычная неўрапатычная асабовая/трайніковая боль і RANTES/CCL5 пры кавітацыі сківічнай косткі». Доказная камплементарнай і альтэрнатыўнай медыцыны

Appx III фільм 1

Відэаролік (двойчы пстрыкніце малюнак, каб праглядзець ролік) аперацыі на сківіцы, на якой паказаны тлушчавыя шарыкі і гнойныя вылучэнні з сківічнай косткі пацыента, у якога падазраваўся некроз сківічнай косткі. Прадастаўлена доктарам Мігелем Стэнлі, DDS

Appx III фільм 2

Відэаролік (двойчы пстрыкніце малюнак, каб праглядзець ролік) аперацыі на сківіцы, на якой паказаны тлушчавыя шарыкі і гнойныя вылучэнні з сківічнай косткі пацыента, у якога падазраваўся некроз сківічнай косткі. Прадастаўлена доктарам Мігелем Стэнлі, DDS

Каб спампаваць або раздрукаваць гэтую старонку на іншай мове, спачатку выберыце сваю мову з выпадальнага меню ў левым верхнім куце.

Пазіцыя IAOMT па Аўтары кавітацыі сківічнай косткі чалавека