Пазіцыя IAOMT супраць выкарыстання фтору змяшчае больш за 500 цытат і прапануе падрабязныя навуковыя даследаванні патэнцыйных рызык для здароўя, звязаных з уздзеяннем фтору.
Пазіцыйны дакумент IAOMT уключае больш за 500 цытат і прапануе падрабязныя навуковыя даследаванні пра патэнцыйныя рызыкі для здароўя, звязаныя з уздзеяннем фтору.
Фтор (F) з'яўляецца дзевятым элементам перыядычнай сістэмы і з'яўляецца членам галагенавай сям'і. Ён мае атамную масу 18.9984, з'яўляецца найбольш рэакцыйным з усіх элементаў і ўтварае трывалыя электраадмоўныя сувязі. Яго асабліва прывабліваюць двухвалентныя катыёны кальцыя і магнію. У сваім свабодным стане фтор з'яўляецца высокатаксічным, бледна-жоўтым двухатамным газам. Аднак фтор рэдка сустракаецца ў вольным стане ў прыродзе, таму што амаль заўсёды спалучаецца з іншымі элементамі ў выніку высокага ўзроўню рэактыўнасці. Фтор звычайна сустракаецца ў якасці мінеральных рэчываў
фторшпат (CaF2), крыяліт (Na3AlF6) і фторапатыт (3Ca3 (PO4) 2 Ca (F, Cl) 2), і гэта 13-ы па колькасці элементаў на зямлі.
Фтор (F-) - гэта хімічны іён фтору, які ўтрымлівае дадатковы электрон, даючы яму адмоўны зарад. Акрамя прыроднага існавання ў мінеральных рэчывах, а таксама ў глебе, вадзе і паветры, фтор таксама хімічна сінтэзуецца для выкарыстання ў фтарыраванні вады ў грамадстве, стаматалагічных вырабах і іншых вырабах. Фтор не мае істотнага значэння для росту і развіцця чалавека.1
На самай справе, ён не патрабуецца для якіх-небудзь фізіялагічных працэсаў у чалавечым целе; такім чынам, ніхто не будзе пакутаваць ад недахопу фтору. У 2014 г. доктар Філіп Гранджын з Гарвардскай школы грамадскага аховы здароўя і доктар Філіп Дж. Ландрыган з медыцынскай школы Ікана на гары Сінай вызначылі фтор як адзін з 12 прамысловых хімічных рэчываў, якія, як вядома, выклікаюць нейротоксичность развіцця. 2
Раздзел 5.1: Фтараванне вады ў грамадстве
У Заходняй Еўропе некаторыя ўрады адкрыта прызнаюць небяспеку фтору, і толькі 3% насельніцтва Заходняй Еўропы п'е фтарыраваную ваду. 133 У Злучаных Штатах больш за 66% амерыканцаў п'юць фтарыраваную ваду.134 Ні Агенцтва па ахове навакольнага асяроддзя (EPA), ні федэральны ўрад не забараняюць фтарыраваць ваду ў Амерыцы, а рашэнне аб фтарыраванні грамадскай вады прымаецца штатам або мясцовым муніцыпалітэтам .135 136 Аднак Служба аховы здароўя ЗША (PHS) устанаўлівае рэкамендаваныя канцэнтрацыі фтору ў пітной вадзе насельніцтва для тых, хто вырашыў фтарыраваць, і Агенцтва па ахове навакольнага асяроддзя (EPA) устанаўлівае ўзровень забруджвання грамадскай пітной вады.
Пасля таго, як у 1945 годзе ў Гранд-Рапідсе, штат Мічыган, пачалося фтарыраванне вады, у наступныя дзесяцігоддзі гэтая практыка распаўсюдзілася па ўсёй краіне. Гэтыя намаганні былі заахвочаны Службай аховы здароўя (PHS) у 1950-х, 137, а ў 1962 г. PHS выдаў стандарты на ўтрыманне фтору ў пітной вадзе, якія прастаялі б 50 гадоў. Яны заявілі, што фтор прадухіляе карыес зубоў138 і што аптымальны ўзровень фтору, які дадаецца ў пітную ваду, павінен складаць ад 0.7 да 1.2 міліграма на літр.139 Аднак PHS знізіў гэтую рэкамендацыю да адзінага ўзроўню ў 0.7 міліграма на літр у 2015 годзе з-за павелічэнне флюарозу зубоў (пастаяннае пашкоджанне зубоў, якое можа ўзнікнуць у дзяцей ад празмернага ўздзеяння фтору) і павелічэнне ўзроўню амерыканскага ўздзеяння фтору.140
Тым часам у 1974 г. быў створаны Закон аб бяспечнай пітной вадзе, які абараняў якасць амерыканскай пітной вады, і ён упаўнаважаны EPA рэгуляваць грамадскую пітную ваду. Таму што
гэтага заканадаўства, EPA можа ўсталёўваць максімальна забяспечаныя ўзроўні забруджвання (ГДК) для пітной вады, а таксама невыкананыя мэты па максімальнаму ўзроўню забруджвання (ГДК) і невыканальныя стандарты пітной вады для другасных максімальных узроўняў забруджвання (SMCL) .141 У EPA ўказана што MCLG з'яўляецца "максімальным узроўнем забруджвання ў пітной вадзе, пры якім не будзе ўзнікаць ніякага вядомага альбо чаканага неспрыяльнага ўздзеяння на здароўе людзей, што забяспечвае адэкватны запас трываласці". 142 Акрамя таго, EPA кваліфікуе, што сістэмы водазабеспячэння, якія перавышаюць ГДК для фтору, "павінны паведамляць асобам, якія абслугоўваюцца гэтай сістэмай, як мага хутчэй, але не пазней за 30 дзён пасля таго, як сістэма даведаецца пра парушэнне". 143
У 1975 г. EPA ўстанавіла максімальны ўзровень забруджвання фтору ў пітной вадзе ад 1.4 да 2.4 міліграма на літр. 144 Яны ўстанавілі гэты ліміт для прадухілення выпадкаў флюарозу зубоў. У 1981 г. Паўднёвая Караліна сцвярджала, што флюароз зубоў з'яўляецца толькі касметычным, і дзяржава звярнулася ў ЕРА з просьбай ліквідаваць MCL для фтору. 145 У выніку ў 1985 г. EPA ўстанавіла максімальны ўзровень забруджвання (MCLG) для фтору ў памеры 4 міліграмаў на літр. 146 Замест таго, каб флюароз зубоў служыў ахоўнай канчатковай кропкай (што патрабавала б больш нізкіх узроўняў бяспекі), гэты больш высокі ўзровень быў усталяваны як сродак абароны ад флюарозу шкілета, касцяной хваробы, выкліканай лішкам фтору. Выкарыстанне шкілетнага флюарозу ў якасці канчатковай кропкі таксама прывяло да змены MCL для фтору, які быў павялічаны да 4 міліграмаў на літр у 1986 г. 147 Тым не менш, флюароз зубоў быў ужыты як канчатковы пункт для SMCL для фтору 2 міліграма на літр, які таксама быў усталяваны ў 1986 г. 148
Паміж гэтымі новымі правіламі ўзнікла спрэчка, якая нават прывяла да судовых спраў супраць EPA. Паўднёвая Караліна сцвярджала, што ў фтарыдзе няма неабходнасці ў якіх-небудзь MCLG (максімальна дапушчальных узроўнях забруджвання), у той час як Савет па абароне прыродных рэсурсаў сцвярджаў, што MCLG трэба зніжаць на аснове флюарозу зубоў. 149 Суд вынес рашэнне на карысць EPA, але ў выніку агляду стандартаў фтору EPA прызначыў Нацыянальны даследчы савет (NRC) Нацыянальнай акадэміі навук для пераацэнкі рызыкі для здароўя фтору. 150 151
У справаздачы Нацыянальнага даследчага савета, апублікаванай у 2006 г., зроблена выснова, што MCLG (мэта па максімальнаму ўзроўню забруджвання) EPA павінна быць паніжана.152 У дадатак да прызнання патэнцыялу рызыкі фтору і остэасаркомы (рак костак) 2006 г. У дакладзе Нацыянальнага даследчага савета адзначана занепакоенасць уплывам на апорна-рухальны апарат, рэпрадуктыўнымі эфектамі і эфектамі для развіцця, нейратаксічнасцю і нейра-паводніцкімі эфектамі, генатаксічнасцю і канцэрагеннасцю, а таксама ўздзеяннем на іншыя сістэмы органаў.
NRC прыйшоў да высновы, што мінімальная колькасць фтору павінна быць зніжана ў 2006 г., але EPA яшчэ не панізіла ўзровень.154 У 2016 г. Сетка дзеянняў фтору, IAOMT і шэраг іншых груп і асоб звярнуліся ў EPA з просьбай абараніць грамадскасць, асабліва ўспрымальныя субпапуляцыі, ад нейратоксічных рызык фтору, забараняючы мэтанакіраванае даданне фтору ў пітную ваду.155 У петыцыі ЕРА адхіліла ў лютым 2017.156 г.XNUMX
Раздзел 5.2: Вада ў бутэльках
Як і зубная паста і многія стаматалагічныя вырабы, вада ў бутэльках таксама можа ўтрымліваць фтор.
Адміністрацыя па харчовых прадуктах і леках ЗША (FDA) нясе адказнасць за забеспячэнне адпаведнасці стандартаў вады ў бутэльках стандартам вады з-пад крана, устаноўленым EPA 157, і рэкамендаваным узроўням, устаноўленым Службай аховы здароўя ЗША (PHS). 158 FDA дазваляе бутыляванай вадзе, якая адпавядае яе стандартам 159, уключаць мову, якая сцвярджае, што ўжыванне фтарыраванай вады можа знізіць рызыку карыесу.160
Раздзел 5.3: Ежа
FDA пастанавіла абмежаваць даданне злучэнняў фтору ў ежу ў інтарэсах здароўя насельніцтва ў 1977 г. 161 Аднак фтор па-ранейшаму прысутнічае ў ежы ў выніку падрыхтоўкі ў фтарыраванай вадзе, уздзеяння пестыцыдаў і ўгнаенняў і іншых фактараў. У 2004 г. Міністэрства сельскай гаспадаркі ЗША (USDA) запусціла базу дадзеных аб узроўні фтору ў напоях і прадуктах харчавання, а ў 2005.162 г. быў апублікаваны даклад з падрабязнай дакументацыяй.163 Хоць гэты даклад усё яшчэ значны, узровень фтору ў прадуктах харчавання і напоях верагодна павялічылася за апошняе дзесяцігоддзе з-за выкарыстання фтору ў нядаўна зацверджаных пестыцыдах.164 Некаторыя ўскосныя харчовыя дабаўкі, якія выкарыстоўваюцца ў цяперашні час, таксама ўтрымліваюць фтор.XNUMX
Акрамя таго, у 2006 г. Нацыянальны савет па даследаваннях рэкамендаваў "для ацэнкі індывідуальнага ўздзеяння фтору ад прыёму ўнутр вытворцы і вытворцы павінны прадастаўляць інфармацыю пра ўтрыманне фтору ў камерцыйных прадуктах харчавання і напоях". 165 Аднак у любы час гэта не адбудзецца. бліжэйшую будучыню. У 2016 годзе FDA перагледзела сваё патрабаванне да маркіроўкі харчовых прадуктаў для этыкетак "Факты харчавання і дабавак" і пастанавіла, што дэкларацыі аб узроўні фтору з'яўляюцца добраахвотнымі як для прадуктаў з наўмысна дададзеным фторам, так і для прадуктаў з фторам, якія сустракаюцца ў прыродзе.166 У той час FDA таксама не ўстанавіла сутачнае даведачнае значэнне (DRV) для фтору.167
Наадварот, у 2016 г. FDA забараніла перфторалкілэтыл, які змяшчае рэчывы, якія кантактуюць з ежай (PFCS), якія выкарыстоўваюцца ў якасці алеяў і воданепрымальных сродкаў для паперы і кардона. 168 Гэта дзеянне было прынята ў выніку таксікалагічных дадзеных і хадайніцтва Савета па абароне прыродных рэсурсаў і іншых груп.
Акрамя гэтых меркаванняў адносна фтору ў прадуктах харчавання, устанаўленне бяспечнага ўзроўню фтору ў ежы з-за пестыцыдаў падзяляюць FDA, EPA і Служба бяспекі харчовых прадуктаў і інспекцыі Міністэрства сельскай гаспадаркі ЗША.
Раздзел 5.4: Пестыцыды
Пестыцыды, якія прадаюцца альбо распаўсюджваюцца ў ЗША, павінны быць зарэгістраваны ў EPA, і EPA можа ўсталяваць дапушчальныя адхіленні ад рэшткаў пестыцыдаў, калі ўздзеянне харчовых прадуктаў будзе прызнана "бяспечным" 170.
У сувязі з гэтым два фтарыдаўзмяшчальныя пестыцыды былі прадметам спрэчкі:
1) Сульфурылфтарыд быў упершыню зарэгістраваны ў 1959 г. для барацьбы з тэрмітамі ў драўняных канструкцыях171 і ў 2004/2005 г. для барацьбы з насякомымі ў перапрацаваных харчовых прадуктах, такіх як збожжавыя збожжа, сухафрукты, арэхі, какава-бабы, кававыя збожжа, а таксама ў ежы абслугоўванне і перапрацоўка харчовых прадуктаў.172 Выпадкі атручвання чалавека і нават смерці, хаця і рэдкія, былі звязаны з уздзеяннем фтарыду сульфурылу, звязаным з дамамі, якія апрацоўваюцца пестыцыдамі.173 У 2011 годзе ў сувязі з абноўленымі даследаваннямі і праблемамі, выкліканымі Сеткай па дзеянні фтору ( FAN), EPA прапанавала, каб фтарыд сульфурылу больш не адпавядаў стандартам бяспекі, і што дапушчальныя адхіленні ад гэтага пестыцыду павінны быць адменены.174 У 2013 годзе пестыцыдная прамысловасць распачала масіраванае лабіраванне, каб адмяніць прапанову EPA па паступовым адмене фтарыду сульфурылу і Прапанова EPA была адменена палажэннем, уключаным у законапраект 2014 года аб фермах
2) Крыяліт, які змяшчае фтарыд натрыю алюмінія, з'яўляецца інсектыцыдам, які быў упершыню зарэгістраваны ў ЕРА ў 1957.176 г. 177. Крыяліт - асноўны фтарыдны пестыцыд, які выкарыстоўваецца для вырошчвання прадуктаў харчавання ў ЗША (тады як фтарыд сульфурылу выкарыстоўваецца як фумігант для ежы пасля збору ўраджаю) . Крыяліт выкарыстоўваецца ў цытрусавых і костачкавых садавіне, гародніне, ягадах і вінаградзе 178, і людзі могуць падвяргацца гэтаму пры дапамозе дыеты, паколькі крыяліт можа пакідаць рэшткі фтору на прадуктах харчавання, да якіх ён быў прыменены. сульфурылфтарыду, EPA таксама прапанавала адмяніць усе дапушчальныя доказы фтору ў пестыцыдах.2011 Сюды ўключылі б крыяліт; аднак, як ужо адзначалася вышэй, гэтая прапанова была адменена.
Раздзел 5.5: Стаматалагічныя вырабы для хатняга выкарыстання
FDA патрабуе маркіроўкі "лекавых сродкаў супраць карыесу", якія прадаюцца без рэцэпту, такіх як зубная паста і вадкасць для паласкання рота. Канкрэтная фармулёўка для маркіроўкі пазначана формай
прадукту (г.зн. геля альбо пасты і прамывання), а таксама па канцэнтрацыі фтору (г.зн. 850-1,150 0.02 праміле, 180% фтарыду натрыю і г.д.). 12 Папярэджанні таксама падзелены на ўзроставыя групы (г.зн. ад двух гадоў і старэй, да шасці гадоў , Ад XNUMX гадоў і старэй і г.д.). Некаторыя папярэджанні распаўсюджваюцца на ўсе прадукты, напрыклад, наступныя:
(1) Для ўсіх фтарыдных сродкаў для зняцця зубоў (гель, паста і парашок). «Захоўваць у месцах, недаступных для дзяцей ва ўзросце да 6 гадоў. [выдзелена тлустым шрыфтам] Калі выпадкова праглынулася больш, чым выкарыстана для чысткі зубоў, неадкладна звярніцеся па медыцынскую дапамогу альбо звярніцеся ў цэнтр па атручванні ». 181
(2) Для ўсіх прадуктаў для паласкання фторам і прафілактычнай апрацоўкі гелем. "Захоўваць у недаступным для дзяцей. [выдзелена тлустым шрыфтам] Калі выпадкова праглынута больш, чым выкарыстана для "(выберыце адпаведнае слова:" чыстка "або" прамыванне ")", неадкладна звярніцеся па медыцынскую дапамогу альбо звярніцеся ў цэнтр атручвання ". 182
Даследчы артыкул, апублікаваны ў 2014 г., выказаў сур'ёзную занепакоенасць у сувязі з гэтым маркіраваннем. У прыватнасці, аўтары ўстанавілі, што больш за 90% ацэненых імі прадуктаў пералічылі папярэджанне FDA для выкарыстання толькі дзецьмі ва ўзросце старэйшых за два гады на адваротным баку цюбіка зубной пасты і дробным шрыфтам.183 Падобныя абставіны паведамляліся пра папярэджанні Амерыканская стаматалагічная асацыяцыя (ADA), якая з'яўляецца гандлёвай групай, а не дзяржаўнай структурай. Даследчыкі дакументальна пацвердзілі, што ўсе зубныя пасты з адабрэння альбо прыняцця ADA змясцілі папярэджанне ADA (што дзеці павінны выкарыстоўваць колькасць зубной пасты памерам з гарошыну і пад наглядам дарослага, каб мінімізаваць глытанне) дробным шрыфтам .184 Маркетынгавыя стратэгіі былі
дадаткова вызначана як прасоўванне зубной пасты як да харчовага прадукту, што, як прызналі даследчыкі, з'яўляецца тактыкай, якая можа небяспечна для дзяцей праглынуць прадукт.185
Нягледзячы на тое, што FDA класіфікуе FDA як прыбор класа I, 186 зубная нітка, якая змяшчае фтор (звычайна фтарыд калану), лічыцца камбінаваным прадуктам187 і патрабуе
прадукцыя на рынку 188. Зубная нітка таксама можа ўтрымліваць фтор у выглядзе перфтарыраваных злучэнняў; 189, аднак, ніякіх нарматыўных звестак пра гэты тып фтору ў зубной ніткі няма.
могуць быць знойдзены аўтарамі гэтай пазіцыі.
Раздзел 5.6: Стаматалагічныя вырабы для выкарыстання ў стаматалагічным кабінеце
Пераважная большасць матэрыялаў, якія выкарыстоўваюцца ў стаматалагічным кабінеце і могуць вылучаць фтор, рэгулююцца як медыцынскія / стаматалагічныя прылады, такія як некаторыя матэрыялы для напаўнення смалой, 190 191, некаторыя цэментавыя цэменты, 192 і некаторыя кампазітныя смаляныя матэрыялы.193 Дакладней, большасць з іх стаматалагічныя матэрыялы FDA класіфікуюць як медыцынскія вырабы II класа, 194 што азначае, што FDA забяспечвае "разумную гарантыю бяспекі і эфектыўнасці прылады", не падвяргаючы выраб найвышэйшаму ўзроўню нарматыўнага кантролю. 195 Важна адзначыць, што як частка класіфікацыі FDA працэдуры, стаматалагічныя прыборы з фторам лічацца камбінаванымі прадуктамі, 196 і профілі хуткасці выкіду фтору, як чакаецца, будуць прадастаўлены ў рамках папярэдняга паведамлення пра прадукт.197 FDA таксама заяўляе: "Прэтэнзіі да прафілактыкі паражніны або іншых тэрапеўтычных пераваг дазволена, калі гэта падтрымліваецца клінічнымі дадзенымі, распрацаванымі расследаваннем IDE [Вызваленне прылад для расследавання] ». 198 Акрамя таго, хаця FDA публічна згадвае механізм вызвалення фтору некаторых аднаўленчых стаматалагічных прылад, FDA не публічна прасоўвае іх на сваім сайце для прафілактыкі карыесу.
Аналагічна таму, што фтарыдныя лакі зацверджаны ў якасці медыцынскіх вырабаў класа II для выкарыстання ў якасці абалонкі для паражніны і / або дэсенсібілізатара зубоў, яны не дазволены для прафілактыкі карыесу.200. Таму, калі заявы аб прафілактыцы карыесу прад'яўляюцца да прадукту, які быў падроблены дадаткам фтору, FDA лічыць, што гэта несанкцыянаваны, падроблены прэпарат. Акрамя таго, правілы FDA прадугледжваюць, што ўрач / стаматолаг нясе персанальную адказнасць за несанкцыянаванае выкарыстанне дазволеных лекаў. 201
Акрамя таго, у 2014 г. FDA дазволіла выкарыстанне фтарыду дыяміна срэбра для зніжэння адчувальнасці зубоў202. У артыкуле, апублікаваным у 2016 г., камітэт пры Каліфарнійскім універсітэце ў Сан-Францыска, Школа стаматалогіі, прызнаў, што, хоць і не адпавядае патрабаванням выкарыстанне фтарыду дыяміна срэбра (напрыклад, пры лячэнні карыесу) цяпер дазволена заканадаўствам, ёсць неабходнасць у стандартызаваных рэкамендацыях, пратаколе і згодзе203.
Важна таксама адзначыць, што фторзмяшчальная паста, якая выкарыстоўваецца падчас прафілактыкі зубоў (чыстка), змяшчае значна больш высокі ўзровень фтору, чым зубная паста, якая прадаецца ў продажы (г.зн. 850-1,500 204 праміле ў звычайнай зубной пасце4,000 супраць 20,000-205 206 праміле ў фтору для прафілактычнай пастыXNUMX). Фторная паста не прымаецца FDA альбо ADA як эфектыўны спосаб прафілактыкі карыесу зубоўXNUMX
Раздзел 5.7: Фармацэўтычныя прэпараты (уключаючы дадаткі)
Фтор наўмысна дадаюць у фармацэўтычныя прэпараты (кроплі, таблеткі і таблеткі для рассмоктвання, якія часта называюць "дадаткамі" або "вітамінамі"), якія звычайна прызначаюць дзецям, нібыта для прафілактыкі паражніны. У 1975 г. FDA звярнулася да выкарыстання фтарыдных дабавак, адмовіўшыся ад новага прымянення прэпарата для фтарыду Ernziflur. Пасля дзеянняў FDA ў дачыненні да лядзяшак Ernziflur былі
апублікаваны ў Федэральным рэестры, у "Наркатэрапіі" з'явіўся артыкул, у якім гаворыцца, што адабрэнне FDA было адклікана ", паколькі няма важкіх доказаў эфектыўнасці лекаў, як гэта прадпісана, рэкамендавана альбо прапанавана ў маркіроўцы". 207 208 У артыкуле таксама гаворыцца: " Таму FDA параіла вытворцам камбінаваных фтарыдаў і вітамінных прэпаратаў
працяг маркетынгу парушае новыя палажэнні Федэральнага закона аб прадуктах харчавання, леках і касметыцы; таму яны прасілі спыніць збыт гэтай прадукцыі ". 209 210
У 2016 годзе FDA адправіла чарговае ліст-папярэджанне адносна таго ж пытання аб неадданых новых леках у многіх формах, уключаючы дабаўкі фтору, адрасаванае ў 1975 г.
13 студзеня 2016 г. быў адпраўлены ў лабараторыю Кіркмана ў сувязі з чатырма рознымі тыпамі дзіцячых фтарыдаў, пазначаных як дапаможныя сродкі ў прафілактыцы карыесу зубоў.211 У лісце папярэджання FDA кампанія прапанавала 15 дзён прывесці ў адпаведнасць з заканадаўствам212 і служыць яшчэ яшчэ адзін прыклад дзяцей, якія небяспечна атрымліваюць несанкцыянаваныя прэпараты фтору, які ў цяперашні час з'яўляецца праблемай у ЗША ўжо больш за 40 гадоў.
Між тым, фтор таксама дапушчальна дадаваць у іншыя фармацэўтычныя прэпараты. Некаторыя прычыны, якія былі вызначаны для яго дадавання ў лекі, уключаюць сцвярджэнні, што ён можа "павялічыць колькасць наркотыкаў
селектыўнасць, дазваляюць яму растварацца ў тлушчах і памяншаюць хуткасць метабалізму прэпарата, што дазваляе яму больш часу працаваць ". 213 Паводле ацэнак, 20-30% фармацэўтычных злучэнняў утрымліваюць фтор.214. Сярод найбольш папулярных прэпаратаў - Prozac, Lipitor і Ciprobay (цыпрафлаксацын), 215, а таксама астатняя частка сямейства фторхінолонаў (геміфлаксацын [прадаецца як Factive], левафлаксацын [прадаецца як Levaquin], моксіфлаксацын [прадаецца як Avelox], норфлаксацын [прадаецца як Noroxin] і офлоксацин [прадаецца як Floxin і дженерік офлоксацин]).
216
Што тычыцца фторхіналонаў, FDA выступіла з новым папярэджаннем аб адключэнні пабочных эфектаў у 2016 годзе, праз гады пасля таго, як гэтыя лекі былі ўпершыню прадстаўлены на рынку. У сваім паведамленні ад ліпеня 2016 г. FDA заявіла:
Гэтыя лекі звязаны з адключэннем і патэнцыйна пастаяннымі пабочнымі эфектамі сухажылляў, цягліц, суставаў, нерваў і цэнтральнай нервовай сістэмы, якія могуць узнікаць разам у аднаго пацыента. У выніку мы перагледзелі "Каркаснае папярэджанне" - самае моцнае папярэджанне FDA, каб вырашыць гэтыя сур'ёзныя праблемы бяспекі. Мы таксама дадалі новае папярэджанне і абнавілі іншыя часткі этыкеткі прэпарата, у тым ліку Кіраўніцтва па лячэнні пацыента
З-за гэтых знясільваючых пабочных эфектаў FDA рэкамендавала выкарыстоўваць гэтыя прэпараты толькі тады, калі для пацыентаў няма іншага спосабу лячэння, паколькі рызыкі перавышаюць
На момант паведамлення FDA 218 года было падлічана, што больш за 2016 мільёнаў амерыканцаў прымаюць гэтыя прэпараты штогод. 26
Раздзел 5.8: Перфтарыраваныя злучэнні
Пер- і полифторалкильные рэчывы (PFAS), якія таксама называюць перфтарыраванымі злучэннямі або перфтаванымі хімічнымі рэчывамі (PFC), - гэта рэчывы, якія выкарыстоўваюцца ў дыванах, сродках для мыцця, адзенні, посудзе,
харчовая ўпакоўка, фарбы, папера і іншыя прадукты, паколькі яны забяспечваюць вогнеўстойлівасць і адштурхванне масла, плям, тлушчу і вады.220 221 Напрыклад, перфтарактанавая кіслата (PFOA) выкарыстоўваецца для атрымання політэтрафтарэтылену (PTFE), які выкарыстоўваецца ў тэфлоне , Gore-tex, Scotchguard і Stainmaster.222
Аднак, калі ў 200 годзе больш за 38 навукоўцаў з 2015 краін падпісаліся да "Мадрыдскай заявы", было абнародавана 223 асцярогі адносна такіх рэчываў і іх магчымай сувязі са здароўем 224.
Акрамя таго, у 2016 годзе EPA заявіла пра PFSA:
Даследаванні паказваюць, што ўздзеянне PFOA і PFOS на пэўныя ўзроўні можа прывесці да неспрыяльных наступстваў для здароўя, уключаючы наступствы для развіцця плёну падчас цяжарнасці або дзяцей, якія знаходзяцца на грудным гадаванні (напрыклад, малы вага пры нараджэнні, паскоранае палавое паспяванне, змены шкілета), рак (напрыклад, яечкі , ныркі), эфекты печані (напрыклад, пашкоджанне тканін), імунныя эфекты (напрыклад, выпрацоўка антыцелаў і імунітэт) і іншыя эфекты (напрыклад, змены халестэрыну) .225
Такім чынам, у ЗША намаганні па скарачэнні выкарыстання гэтых хімічных рэчываў пачаліся толькі нядаўна. Напрыклад, у 2016 годзе EPA выпусціла рэкамендацыі па ахове здароўя для PFOA і PFOS у пітной вадзе, вызначыўшы ўзровень, на ўзроўні або ніжэй якога не чакаецца ўзнікненне шкодных наступстваў для здароўя на працягу ўсяго перыяду ўздзеяння, як 0.07 часткі на мільярд (70 частак на трыльён) для PFOA і PFOS.226 У якасці іншага прыкладу, у 2006 г. EPA аб'яднала свае намаганні з васьмю кампаніямі праз праграму кіравання гэтымі васьмю кампаніямі па скарачэнні і ліквідацыі PFOA да 2015.227 г. XNUMX.
таксама напісана, што яны "па-ранейшаму занепакоеныя" кампаніямі, якія вырабляюць гэтую прадукцыю і не ўдзельнічалі ў гэтай праграме
Раздзел 5.9: Прафесійныя
Ўздзеянне фтарыдаў (фтору, перфтарыду) на працоўных месцах рэгулюецца Адміністрацыяй па ахове працы (OSHA). Фактар здароўя, які найбольш улічваецца для гэтых стандартаў, - гэта флюароз шкілета, і лімітавыя значэнні прафесійнага ўздзеяння фтарыдаў пастаянна пералічваюцца як 2.5 мг / м3.229.
У артыкуле, апублікаваным у Міжнародным часопісе аховы працы і аховы навакольнага асяроддзя ў 2005 годзе і часткова прадстаўленым на сімпозіуме Амерыканскага каледжа таксікалогіі, аўтар філасофіі Філіс Дж. Малленікс вызначыла неабходнасць лепшай абароны ад фтарыдаў на працоўным месцы. 230 У прыватнасці, доктар Маленікс напісаў, што ў той час як стандарты фтору заставаліся нязменнымі:
Толькі нядаўна з'явіліся дадзеныя, якія сведчаць не толькі аб тым, што гэтыя стандарты забяспечваюць недастатковую абарону работнікаў, якія падвяргаюцца ўздзеянню фтору і фтарыдаў, але і тое, што прамысловасць на працягу дзесяцігоддзяў валодае інфармацыяй, неабходнай для выяўлення неадэкватнасці стандартаў і ўстанаўлення больш ахоўных парогавых узроўняў уздзеяння. 231
У справаздачы Нацыянальнага даследчага савета (NRC) Нацыянальнай акадэміі навук за 2006 г., у якой ацэньваліся рызыкі для фтору для здароўя, узнікала занепакоенасць у сувязі з патэнцыяльнай сувяззю паміж фторам і остеосаркомой (рак косткі), пераломамі костак, уплывам на апорна-рухальны апарат, рэпрадуктыўныя і развіццёвыя эфекты, нейратаксічнасць і нейра-паводніцкія эфекты, генатаксічнасць і канцэрагеннасць, а таксама ўздзеянне на іншыя сістэмы органаў.232
Паколькі справаздача NRC была апублікаваная ў 2006 г., быў апублікаваны шэраг іншых адпаведных даследаванняў. Фактычна, у звароце грамадзяніна ў EPA ад сеткі дзеянняў фтору (FAN), IAOMT і іншых груп у 2016 годзе Майкл Конэт, эсквайр, юрыдычны дырэктар FAN, прадставіў спіс новых даследаванняў, якія дэманструюць шкоду ад фтору, што вельмі актуальна, асабліва з-за колькасці дадатковых даследаванняў на людзях: 233
У агульнай складанасці прадстаўнікі петыцыі выявілі і далучылі 196 апублікаваных даследаванняў, у якіх разглядаліся нейротоксические эфекты ўздзеяння фтору пасля агляду NRC, у тым ліку 61 даследаванне на людзях, 115 даследаванняў на жывёл, 17 даследаванняў на клетках і 3 сістэматычных агляду.
Даследаванні на людзях пасля NRC ўключаюць:
• 54 даследаванні, якія даследуюць уплыў фтору на кагнітыўныя здольнасці, уключаючы, але не абмяжоўваючыся IQ, усе гэтыя даследаванні, акрамя 8, выяўляюць статыстычна значныя
асацыяцыі паміж уздзеяннем фтору і кагнітыўным дэфіцытам.234
• 3 даследаванні, якія даследуюць уплыў фтору на мозг плёну, у кожным з 3 даследаванняў паведамляецца пра шкодныя эфекты. 235
• 4 даследаванні, якія даследуюць сувязь фтору з іншымі формамі нейротоксического шкоды, уключаючы СДВГ, змененыя паводзіны нованароджаных і розныя неўралагічныя сімптомы.
Даследаванні на жывёл пасля NRC ўключаюць:
• 105 даследаванняў, якія даследуюць здольнасць фтору выклікаць нейраанатомічныя і нейрахімічныя змены, прычым усе даследаванні, акрамя 2, выяўляюць па меншай меры адзін шкодны эфект хаця б у адным з правераных узроўняў дазоўкі.237
• 31 даследаванне, якое даследуе ўплыў фтору на навучанне і памяць, прычым усе даследаванні, за выключэннем аднаго, выяўляюць па меншай меры адзін шкодны эфект у групах, якія атрымлівалі фтор.238
• 18 даследаванняў, якія даследуюць уплыў фтору на іншыя параметры нейрапаводзін, акрамя навучання і памяці, прычым усе даследаванні, акрамя аднаго, выяўляюць эфекты 239.
Даследаванні клетак пасля NRC ўключаюць:
• 17 даследаванняў, у тым ліку 2 даследаванні, якія даследавалі і выявілі эфекты на ўзроўні фтору, якія хранічна ўзнікаюць у крыві амерыканцаў, якія пражываюць у фтарыраваных абшчынах.240
У дадатак да вышэйзгаданых даследаванняў петыцыянты прадстаўляюць тры сістэматычныя агляды літаратуры пасля NRC, у тым ліку два, якія тычацца літаратуры пра чалавека / IQ, і адзін, які
звяртаецца да літаратуры пра жывёл / пазнанне.241
Зразумела, што шматлікія навуковыя артыкулы ўжо выявілі патэнцыйную шкоду для чалавека ад фтору пры розных узроўнях уздзеяння, у тым ліку аб узроўнях, якія ў цяперашні час лічацца бяспечнымі. Хоць кожны з гэтых артыкулаў заслугоўвае ўвагі і абмеркавання, скарочаны спіс уключаны ніжэй у выглядзе агульнага апісання ўздзеяння на здароўе, звязанага з уздзеяннем фтору, у якім прадстаўлены асноўныя моманты адпаведных справаздач і даследаванняў.
Раздзел 6.1: Шкілетная сістэма
Фтор, які паступае ў арганізм чалавека, паступае ў кроў праз стрававальны тракт.242 Большая частка фтору, які не вылучаецца з мочой, захоўваецца ў арганізме. Як правіла, сцвярджаецца, што 99% гэтага фтору знаходзіцца ў косці 243, дзе ён убудоўваецца ў крышталічную структуру і назапашваецца з цягам часу.244 Такім чынам, бясспрэчна, што зубы і косці - гэта тканіны цела, якія канцэнтруюць фтор. якія мы падвяргаемся.
Фактычна ў сваім дакладзе за 2006 год абмеркаванне Нацыянальнай даследчай рады (NRC) аб небяспецы пераломаў костак ад празмернага ўтрымання фтору было абгрунтавана значным даследаваннем. У прыватнасці,
у дакладзе гаворыцца: "У цэлым сярод камітэта быў дасягнуты кансенсус наконт таго, што існуюць навуковыя дадзеныя аб тым, што пры пэўных умовах фтор можа аслабіць косці і павялічыць рызыку пераломаў". 245
Раздзел 6.1.1: Флюароз зубоў
Як вядома, уздзеянне залішняга фтору ў дзяцей прыводзіць да флюарозу зубоў - стану, пры якім эмаль зубоў незваротна пашкоджваецца, а зубы назаўжды абескаляроўваюцца, выяўляючы белы ці карычневы пярэсты малюнак і ўтвараючы далікатныя зубы, якія лёгка ламаюцца і афарбоўваюцца. з 246-х гадоў навукова прызнана, што празмернае ўздзеянне фтору выклікае гэты стан, які можа вар'іравацца ад вельмі лёгкага да цяжкага. Паводле дадзеных Цэнтра па кантролі і прафілактыцы захворванняў (CDC), апублікаваных у 1940 г., 2010% амерыканцаў ва ўзросце 23-6 гадоў і 49% дзяцей ва ўзросце 41-12 гадоў выяўляюць у нейкай ступені флюроз15. Гэта рэзкае павелічэнне паказчыкаў флюарозу зубоў былі вырашальным фактарам у рашэнні Службы аховы здароўя знізіць рэкамендацыі па ўзроўню фтаравання вады ў 247 г. 2015.248
Малюнак 1: Флюароз зубоў ад вельмі лёгкага да цяжкага
(Фатаграфіі доктара Дэвіда Кенэдзі і выкарыстоўваюцца з дазволу ахвяр флюарозу зубоў.)
Фотаздымкі флюарозу зубоў, першага прыкметы таксічнасці фтору, ад вельмі лёгкага да цяжкага; Фота доктара Дэвіда Кенэдзі і выкарыстоўваецца з дазволу ахвяр флюарозу зубоў
Раздзел 6.1.2: Флюароз шкілета і артрыт
Як і флюароз зубоў, флюароз шкілета - бясспрэчны эфект празмернага ўздзеяння фтору. Флюароз шкілета выклікае шчыльнасць костак, боль у суставах, абмежаваны дыяпазон руху суставаў і ў
цяжкія выпадкі, цалкам жорсткі пазваночнік.249 Хоць гэты стан у ЗША сустракаецца рэдка, 250 і нядаўна выказалі здагадку, што флюароз шкілета можа быць праблемай грамадскага аховы здароўя, чым было прызнана раней.251
Як адзначалася ў даследаванні, апублікаваным у 2016 г., да гэтага часу няма навуковага меркавання адносна таго, колькі фтору і / альбо як доўга трэба ўводзіць фтор, перш чым наступіць флюароз шкілета. 252
Хоць некаторыя ўлады мяркуюць, што флюароз шкілета ўзнікае толькі пасля 10 і больш гадоў уздзеяння, даследаванні паказалі, што ў дзяцей хвароба можа развіцца ўжо праз паўгода, 253
і некаторыя дарослыя распрацавалі яго ўсяго за два-сем гадоў.254 Аналагічна, у той час як некаторыя ўлады мяркуюць, што 10 мг / дзень фтору неабходна для развіцця флюарозу шкілета, даследаванні паведамляюць, што значна ніжэйшы ўзровень уздзеяння фтору (у некаторыя выпадкі менш 2ppm) таксама могуць выклікаць захворванне.255 Акрамя таго, даследаванні, апублікаваныя ў 2010 г., пацвердзілі, што рэакцыя шкілетнай тканіны на фтор вар'іруецца ў залежнасці ад чалавека.256
У пацыентаў з флюарозам шкілета фтор таксама падазраецца ў тым, што ён выклікае другасны гіперпаратырэёз і / або выклікае пашкоджанне костак, якое нагадвае другасны гіперпаратырэёз. Захворванне, якое звычайна ўзнікае пры захворваннях нырак, узнікае, калі ўзровень кальцыя і фосфару ў крыві занадта нізкі.257 Шэраг даследаванняў, сабраных сеткай фтору (FAN), вывучае магчымасць таго, што фтор з'яўляецца адным спрыяе гэтаму эфекту для здароўя. 258
Паколькі артрытныя сімптомы звязаны з флюарозам шкілета, артрыт з'яўляецца яшчэ адной праблемай, звязанай з уздзеяннем фтору. Характэрна, што ў сувязі з гэтым даследаванні звязваюць фтор з артрозам як з флюарозам шкілета, так і без яго.259 Акрамя таго, засмучэнне скронева-ніжнечэлюстнага сустава (ВНЧС) асацыюецца з флюарозам зубоў і шкілета.260
Раздзел 6.1.3: Рак косці, астэасаркома
У 2006 г. NRC абмеркавала патэнцыйную сувязь паміж уздзеяннем фтору і остэасаркомай. Гэты тып рака костак быў прызнаны "шостай па распаўсюджанасці групай злаякасных пухлін у дзяцей і трэцяй па распаўсюджанасці злаякаснай пухлінай для падлеткаў". 261 NRC заявіла, што, хоць факты маюць фактычны характар, фтор, па ўсёй бачнасці, можа спрыяць развіццю ракавых захворванняў .262
Яны высветлілі, што остеосаркома выклікае значнае непакой, асабліва з-за адкладання фтору ў косці і мітагеннага ўздзеяння фтору на касцяныя клеткі.263
У той час як некаторыя даследаванні не змаглі знайсці сувязі паміж фторам і остэасаркомай, паводле даследавання, праведзенага доктарам Эліз Басін падчас навучання ў Гарвардскай школе стаматалогіі, уздзеянне фтору на рэкамендаваных узроўнях карэлявала з сямікратным павелічэннем остэасаркомы ў хлопчыкаў. падвергнуты ва ўзросце ад пяці да сямі гадоў.264 Даследаванне Басіна, апублікаванае ў 2006 г., з'яўляецца адзіным даследаваннем пра астэасаркому, якое ўлічыла ўзроставыя рызыкі.265
Раздзел 6.2: Цэнтральная нервовая сістэма
Патэнцыял фтарыдаў уздзейнічаць на галаўны мозг быў дакладна выяўлены. У сваім дакладзе за 2006 г. NRC растлумачылі: «На падставе інфармацыі, атрыманай у асноўным пры гісталагічных, хімічных і малекулярных даследаваннях, відавочна, што фтарыды здольныя ўмешвацца ў функцыі мозгу і цела прамымі і ўскоснымі сродкамі. . ”266 І дэменцыя, і хвароба Альцгеймера
хвароба таксама згадваецца ў справаздачы NRC для разгляду як патэнцыйна звязаная з фторам.267
Гэтыя праблемы былі абгрунтаваны. Даследаванні, прысвечаныя фтарыраванню вады і эфектам IQ, былі ўважліва вывучаны ў даследаваннях, апублікаваных у кастрычніку 2012 г. у "Перспектывах аховы навакольнага асяроддзя". 268 У гэтым метааглядзе 12 даследаванняў прадэманстравалі, што абшчыны з фтарыраваным узроўнем вады ніжэй за 4 мг / л (у сярэднім 2.4 мг / л). ) меў IQ ніжэй, чым у кантрольных груп.269 З моманту публікацыі агляду 2012 года з'явіўся шэраг дадатковых даследаванняў, якія выявілі паніжаны IQ у населеных пунктах, якія мелі ў вадзе менш 4 мг / л фтору ў вадзе.270 Калі быць больш дакладным, у звароце грамадзяніна ў EPA ў 2016 годзе Майкл Конэт, эсквайр, юрыдычны дырэктар FAN, выявіў 23 даследаванні, якія паведамляюць аб зніжэнні IQ у раёнах з узроўнем фтору, якія ў цяперашні час EPA прызнае бяспечнымі.
Больш за тое, у 2014 г. у часопісе The Lancet быў апублікаваны агляд пад назвай «Нейрапаводніцкія эфекты таксічнасці для развіцця». У гэтым аглядзе фтор быў уключаны ў лік 12 прамысловых хімічных рэчываў
вядома, што ён выклікае нейратоксічнасць развіцця ў чалавека.272 Даследчыкі папярэдзілі: "Нейралагічныя парушэнні развіцця, уключаючы аўтызм, дэфіцыт увагі і гіперактыўнасць, дыслексію і іншыя кагнітыўныя парушэнні, закранаюць мільёны дзяцей ва ўсім свеце, і некаторыя дыягназы, падобна, пачашчаюцца. Прамысловыя хімічныя рэчывы, якія раняць мозг, які развіваецца, з'яўляюцца аднымі з вядомых прычын росту распаўсюджанасці ". 273
Раздзел 6.3: Сардэчна-сасудзістая сістэма
Згодна са статыстыкай, апублікаванай у 2016 г., хваробы сэрца з'яўляюцца галоўнай прычынай смерці як мужчын, так і жанчын у ЗША, і што каштуе краіне 207 млрд долараў штогод.274 Такім чынам, прызнаючы
патэнцыйная залежнасць паміж фторам і сардэчна-сасудзістымі праблемамі мае важнае значэнне не толькі для бяспечных мер па ўвядзенні фтору, але і для прафілактычных мер пры захворваннях сэрца.
Сувязь паміж фторам і праблемамі сардэчна-сасудзістай сістэмы падазраецца дзесяцігоддзямі. У справаздачы NRC за 2006 г. апісана даследаванне Hanhijärvi і Penttilä 1981 г., у якім паведамляецца пра павышаны ўзровень фтору ў сыроватцы крыві ў пацыентаў з сардэчнай недастатковасцю.275 Фтор таксама звязаны з кальцынацыяй артэрый, 276 артэрыясклерозам, 277 сардэчнай недастатковасцю, 278 парушэнняў электракардыяграмы, 279 гіпертаніяй, 280 і пашкоджанне міякарда.281 Акрамя таго, навукоўцы даследавання з Кітая, апублікаванага ў 2015 годзе, прыйшлі да высновы: "Вынікі паказалі, што NaF [фтарыд натрыю] у залежнасці ад канцэнтрацыі і нават пры нізкай канцэнтрацыі 2 мг / л змяняе марфалогію кардыяміяцытаў, зніжэнне жыццяздольнасці клетак, павелічэнне хуткасці спынення сэрца і павышэнне ўзроўню апоптоза »282.
Раздзел 6.4: Эндакрынная сістэма
Таксама было вывучана ўплыў фтору на эндакрынную сістэму, якая складаецца з залоз, якія рэгулююць гармоны. У справаздачы NRC за 2006 г. было сказана: «Такім чынам, дадзеныя некалькіх тыпаў паказваюць, што фтор уплывае на нармальную эндакрынную функцыю або рэакцыю; эфекты, выкліканыя фторам, змяняюцца па ступені і выглядзе ў розных асоб ". 283 У справаздачы НРК за 2006 г. таксама была ўказана табліца, якая дэманструе, як вельмі нізкія дозы фтору парушаюць функцыю шчытападобнай залозы, асабліва пры дэфіцыце ёду у цяперашні час.284 У апошнія гады ўздзеянне фтору на эндакрынную сістэму было зноў падкрэслена. Даследаванне, апублікаванае ў 2012 годзе, уключыла фтарыд натрыю ў спіс хімічных рэчываў, якія парушаюць функцыю эндакрыннай сістэмы (EDC) з нізкімі дозамі, 285, і даследаванне было працытавана ў справаздачы ААН па ахове навакольнага асяроддзя і Сусветнай арганізацыі аховы здароўя за 2013 г.
У той жа час павелічэнне ўзроўню дысфункцыі шчытападобнай залозы было звязана з фторам.287 Даследаванні, апублікаваныя ў 2015 годзе даследчыкамі з Універсітэта Кента ў Кентэрберы, Англія, адзначылі, што больш высокі ўзровень фтору ў пітной вадзе можа прадказваць больш высокі ўзровень гіпатэрыёзу. 288 Яны таксама патлумачылі: "У многіх рэгіёнах свету гіпатэрыёз выклікае сур'ёзную праблему са здароўем, і акрамя іншых фактараў, такіх як дэфіцыт ёду, уздзеянне фтору павінна разглядацца як фактар, які спрыяе гэтаму. Вынікі даследавання выклікаюць асаблівую занепакоенасць наконт сапраўднасці фтарыравання ў грамадстве як бяспечнай меры аховы здароўя ". 289 Іншыя даследаванні пацвярджаюць сувязь паміж фторам і гіпатэрыёзам, 290 павелічэннем ўзроўню стымулюючага гармон шчытападобнай залозы (THS), 291 і дэфіцытам ёду. 292
Паводле статыстычных дадзеных, апублікаваных Цэнтрамі па кантролі і прафілактыцы захворванняў (CDC) у 2014 годзе, 29.1 мільёна чалавек або 9.3% насельніцтва пакутуюць дыябетам.293 Зноў жа, неабходна ўлічваць патэнцыйную ролю фтору ў гэтым стане. У справаздачы NRC за 2006 г. папярэджана:
З вынікаў наяўных даследаванняў вынікае, што дастатковае ўздзеянне фтору прыводзіць да павелічэння ўзроўню глюкозы ў крыві альбо парушэння талерантнасці да глюкозы ў некаторых асоб і да ўзмацнення цяжару некаторых відаў дыябету. У цэлым парушэнне метабалізму глюкозы, па-відаць, звязана з канцэнтрацыяй фтору ў сыроватцы крыві альбо плазме крыві прыблізна 0.1 мг / л як у жывёл, так і ў чалавека (Rigalli et al. 1990, 1995; Trivedi et al. 1993; de al Sota et al. 1997) .294
Даследаванні таксама звязваюць дыябет са зніжанай здольнасцю выводзіць фтор з арганізма, 295, а таксама з сіндромам (полидиспсия-полимочевина), які прыводзіць да павелічэння спажывання фтору, 296 і
даследаванні таксама звязваюць інгібіраванне інсуліну і ўстойлівасць да фтору.297
Таксама выклікае занепакоенасць той факт, што фтор перашкаджае функцыянаванню эпіфіза, што дапамагае кантраляваць сутачныя рытмы і гармоны, уключаючы рэгуляцыю мелатоніна і рэпрадуктыўных гармонаў. Джэніфер Люк з Лонданскай каралеўскай бальніцы вызначыла высокі ўзровень фтору, назапашанага ў эпіфізе298, і ў далейшым прадэманстравала, што гэтыя ўзроўні
можа дасягаць да 21,000 праміле, робячы іх вышэй, чым узровень фтору ў косці або зубах.299 Іншыя даследаванні звязваюць фтор з узроўнем мелатоніна, 300 бессанню, 301 і раннім палавым паспяваннем
у дзяўчынак - 302, а таксама зніжэнне ўзроўню нараджальнасці (уключаючы мужчын) і зніжэнне ўзроўню тэстастэрону
Раздзел 6.5: Нырачная сістэма
Мача з'яўляецца асноўным шляхам вывядзення фтору, які паступае ў арганізм, а нырачная сістэма мае важнае значэнне для рэгулявання ўзроўню фтору ў арганізме. 304 305 Вывядзенне фтору з мочой
пад уплывам рН мачы, дыеты, наяўнасці лекаў і іншых фактараў.306 Даследчыкі артыкула 2015 года, апублікаванага Каралеўскім хімічным таварыствам, патлумачылі: «Такім чынам, хуткасць вывядзення плазмы і ныркі складае фізіялагічны баланс, які вызначаецца прыёмам фтору, і выдаленне з косці і здольнасць ачысткі фтору ныркай »307
У справаздачы NRC за 2006 г. таксама была прызнана роля ныркі ў уздзеянні фтору. Яны адзначылі, што нядзіўна, што пацыенты з захворваннямі нырак павялічваюць канцэнтрацыю фтору ў плазме і касцях308. Яны таксама заяўляюць, што ныркі чалавека "павінны канцэнтраваць фтор у 50 разоў з плазмы ў мачу. Таму ў частках нырачнай сістэмы рызыка таксічнасці фтору можа быць больш высокай, чым у большасці мяккіх тканін ". 309
У святле гэтай інфармацыі мае сэнс, што даследчыкі сапраўды звязалі ўздзеянне фтору з праблемамі з нырачнай сістэмай. Дакладней, даследчыкі з Таронта, Канада, прадэманстравалі, што ў пацыентаў на дыялізе з нырачнай остэадыстрафіяй высокі ўзровень фтору ў косці, і прыйшлі да высновы, што "фтарыд касцяной тканіны можа паменшыць мікра цвёрдасць косткі, перашкаджаючы мінералізацыі". 310 Акрамя таго, даследаванне на работніках, якія падвяргаюцца ўздзеянню крыаліту Філіп Гранджыян і Ёрген Х. Олсен, апублікаваныя ў 2004 г., прапанавалі разглядаць фтор як магчымую прычыну рака мачавой бурбалкі і прычыну рака лёгкіх.311
Раздзел 6.6: Дыхальная сістэма
Уплыў фтору на дыхальную сістэму найбольш дакладна зафіксавана ў літаратуры
прафесійнае ўздзеянне. Відавочна, што рабочых у галінах, якія маюць фтор, значна больш
больш высокі рызыка ўдыхання фтору, чым у тых, хто не працуе ў прамысловасці; аднак прамысловай
выкарыстанне можа таксама ўздзейнічаць на дыхальную сістэму звычайных грамадзян пры дапамозе розных уздзеянняў
маршруты.
Удыханне фтарыду вадароду служыць выдатным прыкладам прафесійна засведчаных у два разы дакументаў
і непрафесійныя рызыкі для здароўя. Фтарыд вадароду выкарыстоўваецца для вырабу холадагентаў, гербіцыдаў,
фармацэўтыка, высокаактанавы бензін, алюміній, пластмасы, электрычныя кампаненты, флуарэсцэнтныя
лямпачкі і пратручаны метал і шкло (напрыклад, якія выкарыстоўваюцца ў некаторых электронных прыладах),
312 таксама
як вытворчасць уранавай хіміі і ачыстка кварца.313
Цэнтры па кантролі над хваробамі і
Прафілактыка (CDC) патлумачыла, што акрамя ўздзеяння на працоўным месцы непрафесійныя
ўздзеянне фтарыду вадароду таксама можа адбывацца ў месцах рознічнага гандлю і пры захапленнях
вырабы, вырабленыя з гэтым рэчывам, а таксама рэдкія выпадкі ўздзеяння хімічнага тэрарызму
агент.314
Уплыў фтарыду вадароду на здароўе можа пашкодзіць некалькі розных органаў, у тым ліку
звязаны з дыхальнай сістэмай. Дыханне хімічнага рэчыва можа нанесці шкоду лёгачнай тканіны і выклікаць яго
ацёк і назапашванне вадкасці ў лёгкіх (ацёк лёгкіх) .315
Высокі ўзровень уздзеяння фтарыду можа прывесці да смерці ад назапашвання ў лёгкіх, 316 пры хранічным, нізкі ўзровень
удыханне можа выклікаць раздражненне і заложенность носа, горла і лёгкіх.317
Строга з пункту гледжання прафесійнай дзейнасці, алюмініевая прамысловасць была прадметам мноства
даследаванняў уздзеяння фтору на дыхальную сістэму работнікаў. Сведчанні з а
серыя даследаванняў паказвае на сувязь паміж работнікамі алюмініевых заводаў і ўздзеяннем на
фтор і рэспіраторныя эфекты, такія як эмфізэма лёгкіх, бранхіт
функцыя.318
Раздзел 6.7: Стрававальная сістэма
Пры прыёме ўнутр, у тым ліку праз фтарыраваную ваду, фтор ўсмоктваецца страўнікава-кішачным трактам
сістэма, дзе перыяд полувыведенія складае 30 хвілін.319
Колькасць паглынутага фтору залежыць
пры ўзроўні кальцыя, пры больш высокай канцэнтрацыі кальцыя, які зніжае ўзровень ЖКТ
паглынання.
320 321
Акрамя таго, паводле даследавання, апублікаванага ў 2015 г. Амерыканскім інстытутам
Інжынеры-хімікі, узаемадзеянне фтору ў страўнікава-кішачнай сістэме "прыводзіць да адукацыі
плавіковая [HF] кіслата пры ўзаемадзеянні з салянай [HCl] кіслатой, якая знаходзіцца ў страўніку. Быццё
моцна з'едлівая, так утварылася ВЧ-кіслата разбурыць слізістую абалонку страўніка і кішачніка
страта мікраворсінак. »322
Іншая вобласць даследаванняў, звязаная з уздзеяннем фтору на страўнікава-кішачны тракт, - выпадковая
праглынанне зубной пасты. У 2011 годзе ў Цэнтр барацьбы з атручваннямі паступіла 21,513 XNUMX званкоў, звязаных з
празмернае ўжыванне фтарыраванай зубной пасты.323
Лік пацярпелых асоб, верагодна, будзе
быць значна вышэй, аднак. Былі выказаны асцярогі з нагоды некаторых страўнікава-кішачных сімптомаў
можа не разглядацца як звязанае з прыёмам фтору, як тлумачылі даследчыкі ў 1997 годзе:
Бацькі або выхавальнікі могуць не заўважыць сімптомаў, звязаных з мяккай таксічнасцю фтору
альбо могуць аднесці іх да калацця альбо гастраэнтэрыту, асабліва калі яны не бачылі дзіцяці
глынаць фтор. Сапраўды гэтак жа з-за неспецыфічнага характару лёгкі і ўмераны
сімптомы, дыферэнцыяльны дыягназ лекара наўрад ці ўключае таксічнасць фтору
без прыёму фтору ў анамнезе.324
Таксама вядома, што на іншыя ўчасткі стрававальнай сістэмы ўплывае фтор. Напрыклад,
У справаздачы NRC за 2006 г. заклікана атрымаць дадатковую інфармацыю пра ўплыў фтору на печань: «Гэта магчыма
што пажыццёвае ўжыванне 5-10 мг / дзень з пітной вады, якая змяшчае фтор, 4 мг / л
аказваецца доўгатэрміновым уздзеяннем на печань, і гэта павінна быць даследавана ў будучыні
эпідэміялагічныя даследаванні ". 325 У якасці іншага прыкладу фтарыдная зубная паста можа выклікаць стаматыт, напрыклад
язва ў роце і язве ў некаторых асоб. 326
Раздзел 6.8: Імунная сістэма
Імунная сістэма - гэта яшчэ адна частка цела, на якую можа ўплываць фтор. Ан
Істотнае меркаванне заключаецца ў тым, што імунныя клеткі развіваюцца ў касцяным мозгу, таму ўзнікае эфект фтору
на імунную сістэму можа быць звязана з распаўсюджанасцю фтору ў касцяной сістэме. 2006 год
Справаздача NRC распрацавана па гэтым сцэнарыі:
Тым не менш пацыенты, якія жывуць альбо ў штучна фтарыраваным асяродку, альбо ў
Супольнасць, дзе пітная вада, натуральна, змяшчае фтор у памеры 4 мг / л
назапашваецца фтор у іх касцяной сістэме і, магчыма, мае вельмі высокі ўзровень фтору
канцэнтрацыя ў іх касцях. Касцяны мозг - гэта месца, дзе развіваюцца імунныя клеткі
можа паўплываць на гумаральны імунітэт і выпрацоўку антыцелаў да чужародных хімічных рэчываў.327
Алергія і падвышаная адчувальнасць да фтору - яшчэ адзін кампанент рызыкі, звязаны з імунітэтам
сістэма. Даследаванні, апублікаваныя ў 1950-х, 1960-х і 1970-х гадах, паказалі, што некаторыя людзі ёсць
падвышаная адчувальнасць да фтору.328 Цікава, што аўтары даследаванняў, апублікаваных у 1967 г., адзначаюць
што ў той час як некаторыя ўсё яшчэ ставяць пад сумнеў той факт, што фтор у зубной пасце і "вітаміны" могуць выклікаць
адчувальнасць, паведамленні пра выпадкі, прадстаўленыя ў іх публікацыі, усталёўваюць, што алергічныя рэакцыі на
фтор сапраўды існуе.329 Нядаўнія даследаванні пацвердзілі гэтую рэальнасць. 330
Раздзел 6.9: Пакрыўная сістэма
Фтор таксама можа ўздзейнічаць на покрыўную сістэму, якая складаецца з скуры, экзакрынных залоз,
валасы і пазногці. У прыватнасці, ёсць рэакцыі на фтор, у тым ліку на фтор, які выкарыстоўваецца ў зубной пасце
былі звязаны з вуграмі і іншымі дэрматалагічнымі захворваннямі.331 332 333
Больш за тое, патэнцыйна небяспечна для жыцця
стан, вядомы як флюарадэмія, выклікана гіперчувствітельную рэакцыю на фтор, 334
і гэты тып вывяржэння скуры (галагенадэрма) быў звязаны з пацыентамі, якія ўжываюць
фтарыраваныя стаматалагічныя вырабы.335
Акрамя таго, валасы і пазногці вывучаліся як біямаркеры
ўздзеянне фтору.
336
Абрэзкі пазногцяў здольныя прадэманстраваць хранічнае ўздзеянне фтору337
і ўздзеянне зубной пасты, 338 і выкарыстанне канцэнтрацыі фтору ў пазногцях для ідэнтыфікацыі дзяцей
была даследавана рызыка флюарозу зубоў.339
Раздзел 6.10: Таксічнасць фтору
Першы буйны выпадак меркаванага прамысловага атручвання фторам звязаны з катастрофай у
Даліна Маас у Бельгіі ў 1930-я гг. Туман і іншыя ўмовы ў гэтай прамыслова развітай вобласці былі
звязана з 60 смерцямі і некалькімі тысячамі людзей, якія захварэлі. З тых часоў сведчанні звязаны
гэтыя ахвяры выкідаў фтору з суседніх фабрык.340
Іншы выпадак прамысловага атручвання адбыўся ў 1948 г. у Даноры, штат Пенсільванія, з-за туману і
інверсія тэмпературы. У гэтым выпадку вылучаюцца газападобныя рэчывы з цынку, сталі, дроту і цвікоў
ацынкавальныя галіны падазраюцца ў 20 смяротных выпадках і шасці тысячах чалавек
захварэць у выніку атручвання фторам.341
Таксічнасць фтору з зубоў у Злучаных Штатах адбылася ў 1974 годзе, калі яна была трохгадовай
стары бруклінскі хлопчык памёр з-за перадазіроўкі фтору гелем для зубоў. Рэпарцёр у Нью-Ёрку
Times пісаў пра інцыдэнт: «Па словах таксіколага акругі Насаў, доктара Джэсі Бідансэта,
Уільям праглынуў 45 кубічных сантыметраў 2-працэнтнага раствора фтарыду азоту, утрая больш
дастаткова, каб мець смяротны зыход ». 342
Апошнім часам звяртаюць на сябе ўвагу некалькі асноўных выпадкаў атручвання фторам у ЗША
дзесяцігоддзі, напрыклад, успышка 1992 года ў бухце Хупер на Алясцы ў выніку высокага ўзроўню фтору ў водазабеспячэнні343 і атручванне сям'і ў Фларыдзе ў 2015 г. сульфурылам
фтор, які выкарыстоўваецца пры лячэнні тэрмітамі ў іх дома.344
У той час як прыведзеныя вышэй прыклады - гэта выпадкі вострага (высокая доза, кароткачасовае) атручванне, хранічнага
Таксама неабходна ўлічваць атручванне (нізкай дозай, доўгатэрміновае). Прынамсі, інфармацыя пра фтор
атручванне становіцца даступным, каб дапамагчы лепш зразумець праблему. У працы
апублікавана ў 2015 г., даследчыкі разгледзелі факты, што першым прыкметай таксічнасці фтору з'яўляецца стаматалогія
флюароз і гэты фтор - вядомы разбуральнік ферментаў.345
Акрамя таго, агляд, апублікаваны ў
У 2012 годзе быў падрабязна апісаны рызыка ўздзеяння таксічнасці фтору на клеткі: «Ён актывуецца
практычна ўсе вядомыя ўнутрыклеткавыя сігнальныя шляхі, уключаючы G-бялковыя шляхі,
каспазамі і звязанымі з мітахондрыямі і рэцэптарамі смерці механізмамі, а таксама выклікае цэлы шэраг
змены метабалізму і транскрыпцыі, уключаючы экспрэсію некалькіх звязаных з апоптозам
гены, што ў канчатковым выніку прыводзіць да гібелі клетак ". 346
Неабходнасць больш шырокае прызнанне таксічнасці фтору была вывучана ў 2005 годзе
публікацыя пад назвай "Атручэнне фторам: галаваломка са схаванымі кавалачкамі". Аўтар Філіс Дж.
Доктар медыцынскіх навук Малленікс пачаў артыкул, які быў часткова прадстаўлены ў Амерыканскім каледжы
Таксікалагічны сімпозіум, папярэджваючы: «Гісторыя загадкавых апісанняў атручвання фторам
у медыцынскай літаратуры дазволіла яму стаць адным з самых незразумелых, няправільна дыягнаставаных,
і няправільна прадстаўляў праблемы са здароўем у Злучаных Штатах сёння »347
Прачытаўшы папярэдні раздзел 7 пра ўздзеянне фтору, становіцца відавочна відавочным, наколькі неабходныя дадатковыя даследаванні, перш чым можна будзе адэкватна ўсталяваць які-небудзь "бяспечны" ўзровень уздзеяння фтору. Аднак недахоп доказаў значна перавышае тое, што ў цяперашні час невядома. Адсутнасць доказаў таксама пераважае ў тым, што ўжо вядома пра ўжыванне чалавецтвам фтору, асабліва ў сувязі з нібыта "карысцю" прафілактыкі карыесу.
Раздзел 8.1: Адсутнасць эфектыўнасці
Фтор у зубных пастах і іншых спажывецкіх прадуктах дадаецца, паколькі ён нібыта памяншае карыес зубоў. Прапанаваныя перавагі гэтай формы фтору звязаны з яго актыўнасцю на зубах інгібіравання бактэрыяльнага дыхання Streptococcus mutans, бактэрыі, якая ператварае цукар і крухмал у клейкую кіслату, якая растварае эмаль.504 У прыватнасці, узаемадзеянне фтору з мінеральным кампанентам зубоў вырабляе фторгідраксіапатыт (FHAP або FAP), і, як кажуць, вынікам гэтага дзеяння з'яўляецца ўзмоцненая рэмінералізацыя і зніжаная дэмінералізацыя зубоў. Хоць існуе навуковая падтрымка гэтага механізму фтору, таксама было ўстаноўлена, што фтор у першую чаргу працуе для мясцовага памяншэння карыесу (г. зн. Скрабирования яго непасрэдна на зубы зубной шчоткай), у адрозненне ад сістэматычнага (г.зн. піцця альбо глытання фтору праз ваду). альбо іншымі сродкамі) .505
Нягледзячы на тое, што актуальныя перавагі фтору выразна выяўлены ў навуковай літаратуры, даследаванні таксама паставілі пад сумнеў гэтыя перавагі. Напрыклад, даследчыкі з Універсітэта Масачусэтса Лоўэл растлумачылі некалькі супярэчнасцей, звязаных з мясцовым ужываннем фтору, у артыкуле, апублікаваным у Journal of Evidence-Based Dental Practice у 2006 г. Пасля спасылкі на даследаванне Нацыянальнага інстытута стаматалагічных даследаванняў 1989 г., якое прызнала мінімальным Адрозненні ў дзяцей, якія атрымліваюць фтор, і ў тых, хто не атрымлівае фтор, аўтары спасылаюцца на іншыя даследаванні, якія дэманструюць, што частата паражнін у прамыслова развітых краінах паменшылася без выкарыстання фтору506. Аўтары дадаткова спасылаюцца на даследаванні, якія паказваюць, што фтор не дапамагае прадухіляць разбурэнне ям і расколін ( найбольш распаўсюджаная форма карыесу ў ЗША) альбо для прадухілення карыесу ў дзіцячых бутэлечак (які распаўсюджаны ў бедных супольнасцях) .507
У якасці іншага прыкладу, ранняе даследаванне, якое выкарыстоўвалася для падтрымання фтарыравання вады як сродку памяншэння карыесу зубоў, было перагледжана пазней і выяўлена магчымасць увядзення ў зман дадзеных. Першапачаткова зніжэнне сапсаваных і запоўненых малочных зубоў (DFT), сабранае ў ходзе даследаванняў, інтэрпрэтавалася як доказ эфектыўнасці фтаравання вады. Аднак наступныя даследаванні доктара Джона А. Ямуяніс выказалі здагадку, што фтарыраванне вады магло садзейнічаць затрымцы прорезыванія зубоў.508 Такая затрымка прорезыванія прывяла б да меншага колькасці зубоў і, такім чынам, да адсутнасці карыесу, а значыць на самай справе выклікана адсутнасцю зубоў у адрозненне ад меркаванага ўздзеяння фтору на карыес зубоў.
Іншыя прыклады ў навуковай літаратуры ставяць пад сумнеў выкарыстанне фтору ў прафілактыцы карыесу. У аглядзе 2014 года было пацверджана, што эфект фтарыду супраць карыесу залежыць ад кальцыя і магнію ў зубной эмалі, але таксама і тое, што працэс рэмінералізацыі ў эмалі зубоў не залежыць ад фтору.509 Даследаванні, апублікаваныя ў 2010 г., паказалі, што паняцце "фтарыд умацоўвае зубы" больш не можа разглядацца як клінічна значнае для любога зніжэння карыесу, звязанага з ужываннем фтору.510 Акрамя таго, даследаванні паказалі, што сістэмнае ўздзеянне фтору аказвае мінімальны (калі ёсць) уплыў на зубы, 511 512, і даследчыкі таксама прапанавалі дадзеныя пра тое, што флюароз зубоў (першы прыкмета таксічнасці фтору513) вышэй у амерыканскіх супольнасцях з фтарыраванай вадой у адрозненне ад тых, хто яе не мае.514
Іншыя паведамленні паказваюць, што па меры развіцця краін узровень распаду ў агульнай папуляцыі павялічыўся да піка з чатырох да васьмі сапсаваных, адсутнічаюць альбо запоўненых зубоў (у 1960-х гг.), А потым рэзка знізіўся (сённяшні ўзровень), незалежна ад фтору выкарыстоўваць. Было выказана меркаванне, што ўзмацненне гігіены паражніны рота, доступ да прафілактычных паслуг і большае ўсведамленне шкоднага ўздзеяння цукру адказваюць за бачнае памяншэнне карыесу. Якімі б ні былі прычыны, варта адзначыць, што гэтая тэндэнцыя памяншэння карыесу адбылася як пры сістэмным ужыванні фтарыраванай вады, так і без яе, 515, таму, здаецца, іншыя фактары, акрамя фтору, выклікалі гэта змяненне. На малюнку 2 прадстаўлены тэндэнцыі карыесу зубоў у фтарыраваных і нефтарыраваных краінах з 1955 па 2005 гг.
Малюнак 2: Тэндэнцыі разбурэння зубоў у фтарыраваных і фтарыраваных краінах, 1955-2005
Некалькі іншых меркаванняў маюць дачыненне да любога рашэння аб выкарыстанні фтору для прафілактыкі карыесу. Па-першае, варта таксама адзначыць, што фтор не з'яўляецца важным кампанентам для росту і развіцця чалавека.516 Па-другое, фтор быў прызнаны адным з 12 прамысловых хімічных рэчываў, "як вядома, выклікаюць нейротоксичность ў развіцці ў чалавека" 517 І, нарэшце, амерыканская Стаматалагічная асацыяцыя (ADA) заклікала ў 2013 годзе правесці дадатковыя даследаванні адносна механізму дзеяння і ўплыву фтору:
Неабходныя даследаванні ў дачыненні да розных фтарыдаў для мясцовага прымянення, каб вызначыць іх механізм дзеяння і прафілактычны карыес пры ўжыванні пры сучасным узроўні ўздзеяння фтору (гэта значыць фтарыраваная вада і фтарыдная зубная паста) у ЗША. Неабходныя таксама даследаванні адносна стратэгій выкарыстання фтору для прывядзення прыпынку альбо адмены прагрэсавання карыесу, а таксама спецыфічнага ўздзеяння фтору на прорезыванія зубоў.518
Раздзел 8.2: Адсутнасць доказаў
У гэтым артыкуле пра пазіцыі зроблены згадкі пра непрадказальнасць узроўняў уздзеяння фтору на чалавечую сістэму. Аднак важна яшчэ раз адзначыць адсутнасць доказаў, звязаных з ужываннем фтору, і, такім чынам, у табліцы 4 прыведзены скарочаны спіс строгіх папярэджанняў дзяржаўных, навуковых і іншых адпаведных органаў аб небяспецы і нявызначанасці, звязанай з выкарыстаннем фтарыраваных прадуктаў.
Табліца 4: Выбраныя каціроўкі пра папярэджанні фтору па катэгорыях прадукту / працэсу і крыніцы
| ПРАДУКТ / ПРАЦЭС, КОТОРЫЯ СПАСЫЛАНЫ | ЦЫТА / S | КРЫНІЦА ІНФАРМАЦЫІ |
|---|---|---|
| Фтор для стаматалогіі, уключаючы фтарыраванне вады | "Распаўсюджанасць карыесу зубоў у папуляцыі не звязана зваротна з канцэнтрацыяй фтору ў эмалі, і больш высокая канцэнтрацыя фтору эмалі не абавязкова больш эфектыўная ў прафілактыцы карыесу зубоў". "Даследаванняў, якія ацэньваюць эфектыўнасць фторнай зубной пасты, геля, паласкання і лаку сярод дарослага насельніцтва, даступна." | Цэнтры па кантролі і прафілактыцы захворванняў (CDC). Кон WG, Maas WR, Malvitz DM, Presson SM, Shaddik KK. Рэкамендацыі па выкарыстанні фтору для прафілактыкі і кантролю карыесу зубоў у ЗША. Штотыднёвая справаздача пра захворванне і смяротнасць: рэкамендацыі і справаздачы. 2001 г. 17 жніўня: i-42. |
| Дыетычны даведачны прыём: рэкамендуемыя дыетычныя нормы і дастатковы прыём | "У цэлым паміж камітэтам быў дасягнуты кансенсус наконт таго, што існуюць навуковыя дадзеныя аб тым, што пры пэўных умовах фтор можа аслабіць косці і павялічыць рызыку пераломаў". | Нацыянальны даследчы савет. Фтор у пітной вадзе: навуковы агляд стандартаў EPA. Прэса нацыянальных акадэмій: Вашынгтон, акруга Калумбія, 2006 г. |
| Фтор у пітной вадзе | "Рэкамендуемая мэта максімальнага ўзроўню забруджвальных рэчываў (MCLG) для фтору ў пітной вадзе павінна быць роўная нулю". | Каробка RJ. Агляд справаздачы Нацыянальнага даследчага савета ЗША за 2006 год: фтор у пітной вадзе. Фтор. 2006 г., 1 ліпеня; 39 (3): 163-72. |
| Фтараванне вады | "Уздзеянне фтору мае складаныя адносіны ў дачыненні да карыесу зубоў і можа павялічыць рызыку развіцця карыесу зубоў у дзяцей, якія недаядаюць, з-за знясілення кальцыя і гіпаплазіі эмалі ..." | Peckham S, Awofeso N. Фтарыраванне вады: крытычны агляд фізіялагічных эфектаў паглынутага фтору ў якасці медыцынскага ўмяшання. Часопіс "Навуковы свет". 2014 лютага 26; 2014 год. |
| Фтор у стаматалагічных вырабах, прадуктах харчавання і пітной вадзе | "Паколькі ўжыванне фтарыраваных стаматалагічных вырабаў і ўжыванне ежы і напояў, зробленых з фтарыраванай вадой, павялічыліся з тых часоў, як HHS рэкамендаваў аптымальныя ўзроўні фтарыравання, у цяперашні час шмат людзей можа падвяргацца ўздзеянню большай колькасці фтору, чым меркавалася". | Ціман М. Фтор у пітной вадзе: агляд пытанняў фтарыравання і рэгулявання. БібліяГоў. 2013 г., 5 красавіка. Даклад Службы даследаванняў Кангрэса для Кангрэса. |
| Прыём фтору ў дзяцей | "Аптымальнае спажыванне фтору было шырока прынята на працягу дзесяцігоддзяў ад 0.05 да 0.07 мг фтору на кілаграм вагі, але заснавана на абмежаваных навуковых дадзеных". "Гэтыя дадзеныя сведчаць аб тым, што дасягненне статусу без карыесу можа мець адносна мала агульнага з прыёмам фтору, у той час як флюароз відавочна больш залежыць ад спажывання фтору". | Warren JJ, Levy SM, Broffitt B, Cavanaugh JE, Kanellis MJ, Weber ‐ Gasparoni K. Меркаванні наконт аптымальнага паступлення фтору з выкарыстаннем флюарозу зубоў і вынікаў карыесу зубоў - падоўжнае даследаванне. Часопіс стаматалогіі грамадскага аховы здароўя. 2009 г., 1 сакавіка; 69 (2): 111-5. |
| Фтарузмяшчальныя зубныя аднаўленчыя матэрыялы (г.зн. зубныя пломбы) | «Аднак праспектыўныя клінічныя даследаванні не даказваюць, ці ёсць гэта частата развіцця другаснага карыесу можа быць значна зніжана за кошт вылучэння фтору аднаўляльных матэрыялаў ». | Wiegand A, Buchalla W, Attin T. Агляд выкідаў фтору рэстаўрацыйных матэрыялаў - характарыстыкі вызвалення і паглынання фтору, антыбактэрыяльная актыўнасць і ўплыў на адукацыю карыесу. Стаматалагічныя матэрыялы.2007 г. 31 сакавіка; 23 (3): 343-62. |
| Стаматалагічны матэрыял: фтарыд дыяміна срэбра | "Паколькі фтарыд дыямін срэбра з'яўляецца новым для амерыканскай стаматалогіі і стаматалагічнай адукацыі, патрэбна стандартызаванае кіраўніцтва, пратакол і згода". "Незразумела, што будзе, калі спыніць лячэнне праз 2-3 гады і спатрэбяцца даследаванні". | Хорст Я.А., Эленікіёціс Н, Мілгром ПМ, Камітэт па арыштах срэбнага карыесу UCSF. Пратакол UCSF для арышту карыесу з выкарыстаннем фтарыду срэбра дыяміна: абгрунтаванне, паказанні і згода. Часопіс Каліфарнійскай стаматалагічнай асацыяцыі. 2016 студзень; 44 (1): 16. |
| Актуальны фтор для стаматалогіі | «Панэль мела нізкі ўзровень упэўненасць у перавагах 0.5-працэнтная фтарыдная паста або гель на пастаянныя зубы дзяцей і на карыес каранёў, паколькі дадзеных пра хатняе ўжыванне гэтых прадуктаў было мала ". «Неабходныя даследаванні, якія датычацца эфектыўнасці і рызыкі канкрэтных прадуктаў у наступных галінах: самастойнае ўжыванне, гелі з фторам для хатняга выкарыстання, зубныя пасты і кроплі; 2 працэнты прафесійна нанесенага геля з фтарыдам натрыю; альтэрнатыўныя сістэмы дастаўкі, такія як пенапласт; аптымальная частата нанясення фтарыдных лакаў і геляў; аднамінутныя аплікацыі гелем APF; і камбінацыі прадуктаў (для хатняга выкарыстання і прафесійнага прымянення) ". | Weyant RJ, Tracy SL, Anselmo TT, Beltrán-Aguilar ED, Donly KJ, Frese WA, Hujoel PP, Iafolla T, Kohn W, Kumar J, Levy SM. Актуальны фтор для прафілактыкі карыесу: Рэзюмэ абноўленых клінічных рэкамендацый і падтрымка сістэматычнага агляду. Часопіс Амерыканскай стаматалагічнай асацыяцыі. 2013; 144 (11): 1279-1291. |
| "Фтарыдныя дабаўкі" (таблеткі) | "Відавочныя рознагалоссі паміж вынікамі паказваюць, што эфектыўнасць таблетак з фторам абмежаваная". | Tomasin L, Pusinanti L, Zerman N. Роля фтарыдных таблетак у прафілактыцы карыесу зубоў. Агляд літаратуры. Annali diStomatologia. 2015 студзеня; 6 (1): 1. |
| Фармацэўтыка, фтор у медыцыне | "Ніхто не можа адказна прадказаць, што адбываецца ў арганізме чалавека пасля ўвядзення фтарыраваных злучэнняў". | Strunecká A, Patočka J, Connett P. Фтор у медыцыне. Journalof Прыкладная біямедыцына. 2004; 2: 141-50. |
| Пітная вада з полі- і перфтаралкіламі рэчывамі (PFAS) | "Забруджванне пітной вады полі- і перфтаралкіламі рэчывамі (PFAS) стварае рызыку для здароўя спажыўцоў, развіцця імуннай сістэмы, абмену рэчываў і эндакрыннай сістэмы". "... Такім чынам, інфармацыі пра ўздзеянне ПФАС на пітную ваду не хапае амаль для адной траціны насельніцтва ЗША". | Hu XC, Andrews DQ, Lindstrom AB, Bruton TA, Schaider LA, Grandjean P, Lohmann R, Carignan CC, Blum A, Balan SA, Higgins CP. Выяўленне полі- і перфторалкілавых рэчываў (ПФАС) у пітной вадзе ЗША, звязанай з прамысловымі аб'ектамі, месцамі падрыхтоўкі ваенных пажараў і ачышчальных збудаванняў. Экалагічныя навукі і тэхналогіі. 2016 11 кастрычніка |
| Прафесійнае ўздзеянне фтору і таксічнасці фтору | «Агляд неапублікаванай інфармацыі пра наступствы хранічнага ўдыхання фтору і фтору паказвае, што цяперашнія прафесійныя стандарты забяспечваюць недастатковую абарону ". | Mullenix PJ. Атручэнне фторам: галаваломка са схаванымі кавалачкамі. Міжнародны часопіс аховы працы і аховы навакольнага асяроддзя. 2005 1 кастрычніка; 11 (4): 404-14 |
| Агляд стандартаў бяспекі пры ўздзеянні фтору і фтарыдаў | "Калі б мы разглядалі толькі сродство фтору да кальцыю, мы зразумелі б далёка ідучую здольнасць фтору наносіць шкоду клеткам, органам, залозам і тканінам". | Prystupa J. Фтор - бягучы агляд літаратуры. Агляд стандартаў бяспекі пры ўздзеянні фтору і фтарыдаў на аснове NRC і ATSDR. Механізмы і метады таксікалогіі. 2011 г., 1 лютага; 21 (2): 103-70. |
Раздзел 8.3: Адсутнасць этыкі
Яшчэ адна асноўная праблема, звязаная з уздзеяннем фтору пітной вадой і ежай, звязана з вытворчасцю фтарыдаў, якія выкарыстоўваюцца ў водазабеспячэнні. Па дадзеных Цэнтраў па кантролі і прафілактыцы захворванняў (CDC), для фтарыравання вады ў грамадстве звычайна выкарыстоўваюць тры тыпы фтору:
- Фтарасілікатная кіслата: раствор на воднай аснове, які выкарыстоўваецца ў большасці водных сістэм ЗША. Фтарасілікатная кіслата таксама згадваецца як гідрафторсілікат, FSA або HFS.
- Фтарасілікатная кіслата: раствор на воднай аснове, які выкарыстоўваецца ў большасці водных сістэм ЗША. Фтарасілікатная кіслата таксама згадваецца як гідрафторсілікат, FSA або HFS.
- Фторасілікат натрыю: сухая дабаўка, раствараецца ў растворы перад даданнем у ваду. ¢ Фтарыд натрыю: сухая дабаўка, звычайна выкарыстоўваецца ў невялікіх водных сістэмах, раствараецца ў растворы перад даданнем у ваду.519
Спрэчкі ўзніклі наконт прамысловых сувязей з гэтымі інгрэдыентамі. CDC растлумачыў, што фасфарытавая парода награваецца сернай кіслатой, каб стварыць 95% фтарасілікатнай кіслаты, якая выкарыстоўваецца для фтарыравання вады.520 CDC таксама растлумачыў: "Паколькі пастаўкі фтарыдаў звязаны з вытворчасцю фосфарных угнаенняў, вытворчасць фтарыдных прадуктаў можа таксама вагаюцца ў залежнасці ад такіх фактараў, як неспрыяльныя курсы замежнай валюты і экспарт угнаенняў ". 521 У дзяржаўным дакуменце з Аўстраліі больш адкрыта гаворыцца, што гідрафторна-крэмневая кіслата, силикофторид натрыю і фтарыд натрыю" звычайна паступаюць ад вытворцаў фосфарных угнаенняў ". 522 Бяспека прыхільнікі ўздзеяння фтору сумняюцца, ці з'яўляюцца такія прамысловыя сувязі этычнымі і ці можа прамысловая сувязь з гэтымі хімічнымі рэчывамі прыкрыць наступствы для здароўя, выкліканыя ўздзеяннем фтору.
Канкрэтная этычная праблема, якая ўзнікае пры такім удзеле галіны, заключаецца ў тым, што групы, арыентаваныя на прыбытак, як відаць, вызначаюць змяняюцца патрабаванні таго, што з'яўляецца "лепшым" навукова-абгрунтаваным даследаваннем, а тым часам бесстароннюю навуку становіцца складана фінансаваць, вырабляць, публікаваць, і абнародаваць. Гэта таму, што фінансаванне буйнамаштабнага даследавання можа быць вельмі дарагім, але суб'екты прамысловай вытворчасці могуць лёгка дазволіць сабе падтрымку ўласных даследчыкаў. Яны таксама могуць дазволіць сабе марнаваць час на вывучэнне розных спосабаў паведамлення дадзеных (напрыклад, пакіданне пэўнай статыстыкі для атрымання больш спрыяльнага выніку), а таксама могуць дазволіць сабе агалоску любога аспекту даследавання, які падтрымлівае іх дзейнасць. На жаль, гісторыя паказвае, што карпаратыўныя структуры могуць дазволіць сабе нават пераслед незалежных навукоўцаў як сродак спыніць сваю працу, калі гэтая праца паказвае шкоду, якую наносяць прамысловыя забруджвальнікі і забруджванні.
Сапраўды, гэты сцэнар незбалансаванай навукі быў прызнаны ў даследаваннях фтору. Аўтары агляду, апублікаванага ў часопісе "Scientific World" у 2014 г., падрабязна расказваюць: "Хоць штучнае фтарыраванне вады было супярэчлівай стратэгіяй аховы здароўя з моманту яе ўвядзення, даследчыкі, сярод якіх міжнародныя паважаныя навукоўцы і навукоўцы, пастаянна адчуваюць цяжкасць у публікацыі крытычных матэрыялаў. артыкулы пра фтараванне вады ў грамадстве ў навуковых часопісах па ахове зубоў і грамадскага здароўя "523
Акрамя таго, канфлікт інтарэсаў можа быць непасрэдна звязаны з даследаваннямі пра ўздзеянне дыеты перфтаванымі злучэннямі (ПФК). У артыкуле, апублікаваным у 2012 г., даследаванне пра спажыванне ежы з ПФК было разгледжана па краінах. Аўтар выявіў, што дадзеныя з ЗША былі вельмі абмежаваныя, і складаліся толькі з публікацыі 2010 г. шэрагу амерыканскіх навуковых даследчыкаў, а таксама абследавання, якое было арганізавана кампаніяй 3M, якое служыла асноўным даследаваннем да публікацыі 2010 г. (і сцвярджалася, што большасць узораў 524. Аднак навукоўцы зрабілі іншыя вынікі, чым справаздача 3M, і напісалі ў сваёй публікацыі 2010 года: "Нягледзячы на забарону прадуктаў, мы выявілі СОЗ [стойкія арганічныя забруджвальнікі] у харчовых прадуктах ЗША і іх сумесі". хімічныя рэчывы спажываюцца амерыканскай грамадскасцю на розных узроўнях. Гэта сведчыць аб неабходнасці пашырэння тэставання прадуктаў харчавання на хімічныя забруджвання »525
Таксама было вядома, што канфлікт інтарэсаў пранікае ў дзяржаўныя органы, якія ўдзельнічаюць у рэгуляванні таксічных хімічных рэчываў. Артыкул Newsweek 2014 года Зоі Шлангер пад назвай "Ці спрыяе СЭП прамысловасць пры ацэнцы хімічных небяспек?" уключыў цытату эколага Мішэль Бун, у якой сцвярджаецца, што "" усе або большасць дадзеных, якія выкарыстоўваюцца ў ацэнках рызыкі, могуць паходзіць з даследчых даследаванняў, нягледзячы на відавочныя [канфлікты інтарэсаў] ". 526
Лёгка пазнаць, што ў стаматалагічнай прамысловасці існуе сур'ёзны канфлікт інтарэсаў з фторам, таму што прыбытак атрымліваюць карпарацыі, якія вырабляюць фторзмяшчальныя стаматалагічныя вырабы. Акрамя таго, працэдуры з утрыманнем фтору, якія праводзяцца стаматолагам і стаматалагічным персаналам, могуць таксама прыносіць прыбытак для стаматалагічных кабінетаў, 527 528 і былі ўзняты этычныя пытанні наконт навядзення гэтых працэдур фторам пацыентам.529
У дачыненні да этыкі медыцынскай і стаматалагічнай практыкі неабходна ўлічваць і краевугольны камень палітыкі ў галіне аховы здароўя, вядомы як прынцып засцярогі. Асноўная перадумова гэтай палітыкі будуецца на шматвяковай медыцынскай прысязе "спачатку не нашкодзіць". Тым не менш, сучаснае прымяненне прынцыпу засцярогі фактычна падтрымліваецца міжнародным пагадненнем.
У студзені 1998 г. на міжнароднай канферэнцыі, у якой прынялі ўдзел навукоўцы, юрысты, палітыкі і эколагі з ЗША, Канады і Еўропы, была падпісана афіцыйная заява, якая атрымала назву "Распаўсюджаная крылатай заява аб прынцыпе засцярогі" 530. даецца наступная парада: «Калі дзейнасць выклікае пагрозу здароўю чалавека ці навакольнаму асяроддзю, трэба прымаць меры засцярогі, нават калі некаторыя прычынна-выніковыя сувязі не да канца навукова ўстаноўлены. У гэтым кантэксце цяжар доказу павінен несці прыхільнік нейкай дзейнасці, а не грамадскасць ”. 531
Не дзіўна, што неабходнасць належнага прымянення прынцыпу засцярогі была звязана з ужываннем фтору. Аўтары артыкула 2006 года пад назвай "Што азначае прынцып засцярогі для доказнай стаматалогіі?" выказаў меркаванне аб неабходнасці ўліку сукупнага ўздзеяння ўсіх крыніц фтору і зменлівасці папуляцыі, адначасова заяўляючы, што спажыўцы могуць дасягнуць "аптымальнага" ўзроўню фтарыравання, ніколі не піўшы фтарыраваную ваду.532 Акрамя таго, даследчыкі агляду, апублікаванага ў 2014 г., звярнуліся да абавязацельстваў па папярэджанні прынцып, які трэба ўжываць да ўжывання фтору, і яны зрабілі гэтую канцэпцыю яшчэ на крок далей, калі прапанавалі наша сучаснае разуменне карыесу зубоў "памяншае любую асноўную ролю фтору ў прафілактыцы карыесу" 533.
Аўтары дакумента аб пазіцыі фтору
Доктар Джэк Кал, DMD, FAGD, MIAOMT, з'яўляецца членам Акадэміі агульнай стаматалогіі і былым прэзідэнтам аддзялення Кентукі. Ён з'яўляецца акрэдытаваным магістрам Міжнароднай акадэміі аральнай медыцыны і таксікалогіі (IAOMT) і з 1996 года з'яўляецца старшынёй савета дырэктараў. Ён таксама ўваходзіць у савет кансультантаў Медыцынскага інстытута біярэгуляцыі (BRMI). Ён з'яўляецца членам Інстытута функцыянальнай медыцыны і Амерыканскай акадэміі сістэмнага здароўя паражніны рота.
Доктар Грыфін Коўл, MIAOMT, атрымаў ступень магістра ў Міжнароднай акадэміі аральнай медыцыны і таксікалогіі ў 2013 годзе і падрыхтаваў брашуру Акадэміі па фтарыраванню і афіцыйны навуковы агляд выкарыстання азону ў тэрапіі каранёвых каналаў. Ён былы прэзідэнт IAOMT і ўваходзіць у склад Савета дырэктараў, Настаўніцкага камітэта, Камітэта фтору, Камітэта канферэнцыі і з'яўляецца дырэктарам курса па асновах.
Доктар Дэвід Кэнэдзі займаўся стаматалогіяй больш за 30 гадоў і пакінуў клінічную практыку ў 2000 годзе. Ён былы прэзідэнт IAOMT і чытаў лекцыі стаматолагам і іншым медыцынскім работнікам ва ўсім свеце на тэмы прафілактыкі здароўя зубоў, таксічнасці ртуці, і фтор. Доктар Кэнэдзі прызнаны ва ўсім свеце як прыхільнік бяспечнай пітной вады, біялагічнай стаматалогіі і з'яўляецца прызнаным лідэрам у галіне прафілактычнай стаматалогіі. Доктар Кэнэдзі з'яўляецца дасведчаным аўтарам і рэжысёрам дакументальнага фільма, які атрымаў узнагароду.
